苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來酸依那普利治療高血壓左心室肥厚療效觀察

摘要目的：觀察苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來酸依那普利治療高血壓左心室肥厚的療效。方法：將60例原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚的患者隨機(jī)分為兩組，治療組34例給苯磺酸氨氯地平和馬來酸依那普利口服治療，對(duì)照組26例用苯磺酸氨氯地平口服治療，觀察24周，治療前后測(cè)收縮壓和舒張壓，左心室舒張末期室間隔厚度和左心室后壁厚度。結(jié)論：苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來酸依那普利治療高血壓左心室肥厚安全有效。

關(guān)鍵詞 原發(fā)性高血壓病 左心室肥厚 苯磺酸氨氯地平 馬來酸依那普利

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.020

原發(fā)性高血壓病患病率呈逐年上升趨勢(shì)，左心室肥厚(LVH)是高血壓導(dǎo)致患者心衰而死亡的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此合理選擇安全有效的降壓藥將血壓控制在理想目標(biāo)，減少心腦血管和腎衰等并發(fā)癥的發(fā)生，提高高血壓患者的生存質(zhì)量有重要的臨床意義。從收治原發(fā)性高血壓合并LVH患者中選擇60例進(jìn)行臨床觀察，旨在比較苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來酸依那普利與單獨(dú)應(yīng)用苯磺酸氨氯地平治療高血壓左心室肥厚的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年12月～2010年12月收治高血壓合并LVH患者60例，均符合2005年《中國高血壓防治指南》修訂診斷標(biāo)準(zhǔn)：非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓(SBP)＞140mmHg或(和)舒張壓(DBP)＞90mmHg患者被診斷為高血壓［1］，排除繼發(fā)性高血壓、心肌病、肺心病、甲亢、糖尿病、肝腎功能不全等其他嚴(yán)重疾病，隨機(jī)分成兩組，其中治療組(苯磺酸氨氯地平聯(lián)合馬來酸依那普利)34例，對(duì)照組(苯磺酸氨氯地平單獨(dú)應(yīng)用)26例。兩組性別、年齡及體重指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并能完成24周治療。LVH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《超聲心電圖學(xué)綜合解析與診斷》［2］，測(cè)定左心室舒張末期室間隔厚度(IVST)≥12mm或左心室后壁厚度(LVPWT)≥12mm即判斷為心肌肥厚。

治療方法：首先進(jìn)行一般治療包括限鹽戒煙和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、注意休息、避免勞累。治療組用苯磺酸氨氯地平5mg，1次/日，馬來酸依那普利10mg，2次/日，對(duì)照組采用苯磺酸氨氯地平5mg，1次/日。如服藥1周未能達(dá)到目標(biāo)血壓則苯磺酸氨氯地平加量至10mg，1次/日，依那普利增至15mg，2次/日，口服。兩組療程均24周。治療前后行心臟彩超測(cè)定心肌厚度。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)以(X±S)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療24周后，兩組SBP、DBP均有明顯下降(P＜0.01)，但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療組IVST、LVPWT明顯低于治療前(P＜0.05)，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

不良反應(yīng)：除開始治療時(shí)少數(shù)患者有顏面潮紅和輕度咳嗽外，所有病例均無白細(xì)胞、血小板減少，無肝腎功能損害、踝部水腫、牙齦增生等不良反應(yīng)。

討論

高血壓長期壓力負(fù)荷過高，兒茶酚胺與血管緊張素Ⅱ生長因子都可刺激心肌細(xì)胞肥大和間質(zhì)纖維化。高血壓主要引起左心室肥厚和擴(kuò)張，根據(jù)左心室肥厚和擴(kuò)張的程度，可以分為對(duì)稱性肥厚和非對(duì)稱性肥厚、擴(kuò)展性肥厚。心臟血管和心肌間質(zhì)不成比例地增厚，破壞了心臟結(jié)構(gòu)的平衡，影響其舒縮功能，最終可導(dǎo)致心力衰竭或嚴(yán)重心律失常，甚至猝死，因此臨床治療高血壓既要降低血壓，更重要的是靶器官的保護(hù)。

研究顯示，在降壓治療中，苯磺酸氨氯地平降壓強(qiáng)效持久，平穩(wěn)，可減少心腦血管事件，保護(hù)腎臟減少死亡。該藥不良反應(yīng)小，口服吸收效果好，半衰期長，生物利用度高。其降壓主要通過阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌內(nèi)，減弱興奮-收縮耦聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性，擴(kuò)張外周動(dòng)脈，有報(bào)導(dǎo)其在有效控制血壓的同時(shí)，對(duì)左室心肌肥厚的逆轉(zhuǎn)有作用［3］。

馬來酸依那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，能逆轉(zhuǎn)心室肥厚和高血壓引起的血管結(jié)構(gòu)改變，兩種藥物合用可更有效地延緩或逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)及腎功能不全的發(fā)生。并且由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑有擴(kuò)張靜脈的作用，尚可抵消鈣離子拮抗劑常見的踝部水腫不良反應(yīng)［4］。

兩藥聯(lián)用，協(xié)同作用增加，適應(yīng)證廣，不良反應(yīng)少，長期應(yīng)用對(duì)心率、血糖、血脂無不良影響，具有逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化作用，在改善內(nèi)皮功能，血管順應(yīng)性方面也有程度不同的益處，是較為理想的聯(lián)合降壓方案。

參考文獻(xiàn)

1 中國高血壓防治指南起草委員會(huì).中國高血壓防治指南.高血壓病雜志，2000，8(1):97.

2 鄭慕白，郭文林.超聲心動(dòng)圖綜合解析與診斷［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2008:61-63.

3 趙延甫.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療原發(fā)性高血壓左心室肥厚［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2007，28(11):43-47.

4 陳慧，楊柳青，吳曉盈.長效鈣拮抗劑與轉(zhuǎn)換酶抑制劑單獨(dú)和聯(lián)合使用在降壓和不良反應(yīng)方面的比較.高血壓雜志，2005，13(6):326.