低分子肝素在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期74例療效觀察

摘要目的：探討小劑量低分子肝素在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的作用，探討其療效。方法：將74例患者隨機(jī)分為兩組，兩組各37例，兩組均給予低流量吸氧，抗炎、祛痰、解痙平喘、血管擴(kuò)張劑等治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素4000U皮下注射1次/日，共7天，觀察其療效。對(duì)照組37例采取常規(guī)治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果：常規(guī)治療組總有效率73.0%，治療組總有效率94.6%，兩組總有效率比較，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期時(shí)，應(yīng)用小劑量低分子肝素鈣可以達(dá)到改善肺部微循環(huán)，改善肺泡通氣，促進(jìn)炎癥的恢復(fù)，促進(jìn)痰液的排出，促進(jìn)疾病康復(fù)。

關(guān)鍵詞 低分子量肝素 慢性阻塞性肺病 急性加重期

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.033

慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期常存在高黏血癥，易誘發(fā)或加重心力衰竭，合并Ⅱ型呼吸衰竭致肺性腦病甚至猝死。對(duì)74例COPD患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用低分子量肝素治療，并與常規(guī)治療進(jìn)行了對(duì)比。

資料與方法

2007年11月～2010年11月收治中、重度急性加重期COPD患者74例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各37例。治療組男19例，女18例，年齡30～80歲。對(duì)照組男17例，女20例，年齡28～78歲。COPD病史10～35年。兩組在年齡、病程和病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法：對(duì)照組給予常規(guī)治療，低流量吸氧，抗炎、祛痰、解痙平喘、血管擴(kuò)張劑治療等。治療組在對(duì)比組基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉4000U，皮下注射，每12小時(shí)1次，連續(xù)7天，比較兩組的臨床療效以及肺功能的變化。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［1］：①顯效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰及其他臨床癥狀消失，聽診兩肺呼吸音清晰；痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性；血氧飽和度(SaO2)＞90%；肺功能測(cè)定FEV1改善＞20%；②有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽、咯痰明顯減輕，其他自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)；痰培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰性;血氧飽和度(SaO2)＞85%；肺功能測(cè)定FEV1改善＞10%；③無效：體溫正常或發(fā)熱，咳嗽、咯痰及其他癥狀體征無改善或加重；痰培養(yǎng)陽性；血氧飽和度(SaO2)無改善或進(jìn)一步下降。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：治療組顯效20例，有效15例，無效2例，有效率94.6%；對(duì)照組顯效14例，有效13例，無效10例，有效率73.0%。治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

兩組肺功能測(cè)定結(jié)果：治療組的肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值均較對(duì)照組有顯著變化，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究結(jié)果顯示，治療組的肺功能指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值均較對(duì)照組有顯著變化。

討論

COPD是一種以氣流受限為特征的肺部慢性炎癥，涉及多種炎癥細(xì)胞和炎癥介質(zhì)，臨床上主要表現(xiàn)為慢性缺氧、二氧化碳潴留，進(jìn)一步加重可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭，甚至循環(huán)衰竭；很多研究表明，缺血缺氧導(dǎo)致：①紅細(xì)胞壓積增加，血液黏稠度增加，肺小動(dòng)脈收縮、痙攣，從而進(jìn)一步加重肺動(dòng)脈高壓；②各種炎癥因子如INF-α、IL-6、IL-8、組胺、免疫復(fù)合物沉積以及酸中毒均可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，加之組織因子的釋放而引起高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)，易形成血栓及并發(fā)DIC或DIC前期；③AT-Ⅲ活性顯著降低，血液抗凝功能減退；以上的特點(diǎn)促使血液處于高黏滯高凝狀態(tài)，容易形成小動(dòng)脈血栓，加速了COPD的發(fā)展，加重患者肺彌散功能障礙，V/Q比例失調(diào)，肺循環(huán)阻力增加，加重呼衰、心衰，誘發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)，多臟器功能衰竭。故抗凝治療至關(guān)重要。低分子肝素鈣是通過化學(xué)解聚或酶解聚生成的肝素片段，其大小相當(dāng)于普通肝素的1/3，抗Xa作用強(qiáng)，抗凝血酶作用弱，小劑量不產(chǎn)生血小板減少，還可預(yù)防血小板釋放5-羥色胺等遞質(zhì)，其具有明顯的抗凝血因子Ⅹa活性和輕微的抗凝血酶活性，減輕高凝狀態(tài)，防止肺動(dòng)脈血栓形成，改善微循環(huán)，降低血液黏稠度，解除支氣管痙攣，緩解氣道阻力，從而改善通氣及低氧血癥，減輕或防止肺動(dòng)脈高壓，改善心、肺功能，克服了普通肝素的不良反應(yīng)，生物利用度高，半衰期長，不需要檢測(cè)凝血酶原時(shí)間。在COPD治療中給予低分子量肝素皮下注射，可提高療效，使抗炎等治療見效快，明顯縮短住院時(shí)間，利于疾病的恢復(fù)。

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