皮層下動脈硬化性腦病60例臨床分析與報告

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.037

皮層下動脈硬化性腦病(SAE)又稱Binswanger病，自CT、MRI應用以來，報道增多，現將收治經臨床CT確診的患者60例報告如下。

資料與方法

本組患者60例，男41例，女19例；年齡49～83歲，平均71歲；病程7天～6年，平均2.6年。既往有高血壓病史54例，短暫腦缺血發作病史37例，腦梗死(腔隙性)31例，糖尿病史18例，冠心病史20例，抽煙＞20支/日，長達8～50年30例，飲酒史50～100g/日，＞5年10例，間斷性飲酒23例。

臨床表現：全部病例均有不同程度的智能障礙，簡易智能量表(仿長谷川)示：輕度智能低下(29.5～20分)22例，中度智能低下(19.5～10分)30例，重度智能低下(＜10分)8例。全部病史均有記憶力、計算力、分析判斷力障礙。情感淡漠31例，錯覺7例，頭暈58例，頭痛42例，輕偏癱33例，四肢輕癱8例，偏身感覺障礙16例，尿失禁15例，語言不清22例，假性球麻痹19例，雙眼的動脈硬化60例，雙掌頜反射持久陽性55例。

輔助檢查：甘油三酯增高42例，膽固醇增高30例。心電圖：慢性冠狀動脈供血不足18例，左心室高壓電16例，陳舊性心肌梗死2例。頭顱CT掃描：全部病例側腦室周圍及半卵圓中心蛋白質低密度影，頭CT值20～29HU，低密度區邊緣模糊呈月暈狀。底節區腔隙性梗死灶單發成多發58例，側腦室擴大56例，腦萎縮50例。

治療方法：治療以改善腦血液循環、促進腦代謝藥維腦路通，復方丹參，胞二磷膽堿，腦復素，喜德鎮等藥為主，輔以維生素E、藻酸雙醋鈉等藥。

結果

平均住院時間18天，除3例＞80歲老年患者治療效果不佳自動出院外，其余57例從癥狀和體征檢查均有不同程度好轉，取得較好的近期效果。

討論

病因與發病機理：SAE為一組以高血壓動脈硬化、癡呆、腦室周圍白質低密度區為特征的綜合征。1984年首先由Binswanger報道。其病因主要為高血壓動脈硬化。其發病機理主要是因腦深部白質深穿支動脈硬化，引起血液灌流量減少，致腦室周圍半卵圓中心白質慢性進行性缺血，神經纖維髓鞘脫失，在深層出現多發腔隙腦梗死灶。而皮層血管供血的大腦皮層相對完好，故稱為皮下動脈硬化腦病。本組報告90%的患者均有不同程度的高血壓史，眼底檢查結果全部病例有動脈硬化，與文獻報道相符。

臨床表現：SAE的臨床特點是以記憶力、計算力、判斷力障礙為主，進行性加重乃至引起癡呆和嚴重精神衰退，可有構音障礙，語言單調癥狀。腦局部癥狀可出現偏癱、四肢癱，偏身感覺障礙等。本組病例符合此特點。目前認為SAE的癡呆屬于皮層下癡呆，此類病人以記憶障礙、思維遲鈍、情感淡漠為特征，無失語、失用、失認等表現，故與皮層性癡呆不同。本組患者符合上述特點。

診斷與鑒別診斷：SAE的診斷依據為：①中老患者緩慢進展的智能低下及精神癥狀。②多有高血壓動脈硬化病史，可伴有腦卒中。③逐漸和階段積累的彌漫性和局灶性神經系統的癥狀和體征。④亞急性或慢性起病，有較長時間的穩定期。⑤CT有典型改變，表現為側腦室周圍及半卵圓中心蛋白質低密度影，伴腦室擴大，腦萎縮多伴有基底節區、放射冠區腔隙性梗死灶。鑒別診斷主要與多發性腦梗死癡呆(MIT)、Alzheimer's病、正常顱壓腦積水鑒別。MID為一種皮層性癡呆，與SAE不易鑒別。前者多由于較大的腦梗死引起，由于病灶多發且常累及皮層，因此常有皮層病變引起的失語、失用、失認等功能障礙，CT示大面積梗死可鑒別。也有人認為MID的大多數可發展為SAE，是血管性癡呆進行性過程中的不同類型。Alzheimer's病常有人格退化，但中風及局灶性神經系統不正常，CT可見皮質嚴重萎縮可鑒別。正常顱壓腦積水主要表現為癡呆、尿失禁、雙下肢步態異常3主征，而無腦卒中的偏癱，CT腦室系統呈球型擴大而無腔隙梗死及腦萎縮。此外還需與多發性硬化、一氧化碳中毒、亞急性海綿狀腦病相鑒別。

防治：目前尚無特殊治療方法。本組病例提示用改善腦血液循環，腦代謝促進劑有一定療效。應以預防為主，降低其發病率，盡量避免可以加速病情的危險因素，如戒除煙酒，并積極防治高血壓腦動脈硬化，同時治療高血脂癥、糖尿病、心臟疾病，是減少SAE發病率的有效措施。

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