超聲引導穿刺硬化治療肝腎囊腫98例臨床分析

摘要目的：探討超聲引導無水乙醇穿刺硬化治療肝腎囊腫的方法及臨床療效。方法：采用超聲引導對98例患者的肝腎囊腫行無水乙醇穿刺硬化治療。結果：穿刺治愈率100%，未發生嚴重并發癥。結論：本法創傷小、操作簡單、并發癥少，療效顯著。

關鍵詞 肝腎囊腫 超聲介入 硬化治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.043

目前，超聲引導穿刺硬化治療肝腎囊腫被認為是治療肝腎囊腫的首選方法，這種介入微創療法基本取代了外科手術療法［1～3］。近2年來在超聲引導下對98例患者行肝腎囊腫穿刺硬化治療，結果報告如下。

資料與方法

2009年3月～2011年3月經超聲引導硬化治療肝腎囊腫患者98例，男65例，女33例，年齡16～78歲，平均53歲。15例有發熱、腹脹，腹部不適等臨床表現，84例無臨床表現，為常規檢查或體檢時檢出。98例均經超聲確診，其中單發62例，多發36例，囊腫總數126個。

方法：應用GE LOGIQ 7及 GE LOGIQ P5型彩超儀，探頭頻率5～7.5MHz，配4C探頭穿刺架，穿刺針依穿刺深度及囊液透明度選擇16G或18G。患者體位依囊腫位置不同采用左側臥位、右側臥位或俯臥位。術前肌注5mg地塞米松，必要時建立靜脈通道，常應用地塞米松5～10mg及維生素C 3～5g加入到5%或10%的葡萄糖液中靜滴。術前超聲定位并標記。患者選擇適合穿刺的較舒適體位，消毒、鋪巾，超聲再次精確定位穿刺點，局部及肝腎被膜麻醉成功后，PTC針依超聲確定的方向快速穿入囊腔中下2/3處固定穿刺針，拔出針芯接注射器，盡可能抽盡囊液，確定針尖在囊內適當位置后，用2%利多卡因2～5ml麻醉囊腔，注入無水乙醇，注入量為抽出量的20%～40%，對于較大囊腫，在不影響穿刺路徑觀察的情況下，適當變換體位，5分鐘后抽出囊內液體。對于囊液混濁，先用甲硝唑注射液或慶大霉素8萬U加生理鹽水20ml注入囊腔內沖洗，抽盡囊液后再注入無水乙醇沖洗囊，腔直至囊液清亮。拔出針芯，注入2%利多卡因2～5ml，避免退針時針道內殘留無水乙醇刺激腹膜引起疼痛，再次消毒針孔，用創可貼包扎傷口，穿刺完畢。患者靜臥1～2小時，無不適癥狀后方可離開。

療效觀察與判定：穿刺硬化治療1個月、6個月、12個月及24個月后超聲檢查，較大囊腫需＞6個月方可判定療效。①治愈：囊腫消失；②顯效：囊腫＞50%且伴有鈣化。

結果

98例患者檢出囊腫126個，肝囊腫54例，腎囊腫72例，囊腫大小45mm×32mm～125mm×103mm，126個囊腫均伴有后方回聲增強效應，囊腔內未見血流信號；124個囊腫壁薄、光滑，2個較大囊腫囊壁較厚，且內可見數條分隔帶回聲。126個囊腫一共穿刺136次，穿刺失敗3次(重新定位再次穿刺后均獲成功)，7例復發，再次穿刺后治愈，2例較大囊腫治療4次治愈。136次穿刺均未發生嚴重并發癥。98例126個囊腫治愈率100%。

討論

無水乙醇對細胞具有較強的脫水作用，能使囊腫內壁的分泌細胞變性、壞死，囊內液體不再增加，囊壁纖維組織增生、粘連，從而使囊腔閉鎖，達到治療目的。本法創傷小、操作簡單、并發癥少，療效顯著。

值得注意的是：⑴嚴格掌握適應證。肝囊腫穿刺治療前需排除肝內膽管囊狀擴張；為避免損傷尿道導致粘連，腎囊腫治療前應常規行蛋白凝固試驗，抽出囊液與無水乙醇混合后未出現蛋白凝固反應，可能為尿液囊腫，則終止手術；位于腎盂處的較大囊腫需與腎盂源性囊腫鑒別，術前行超聲引導穿刺，注入碘油造影劑，在X線下觀察是否與腎盂相通；一般情況較差或有劇烈咳嗽、肝腎功能有異常的患者不宜行穿刺硬化治療；⑵對囊液混濁或呈膿性，可先用抗生素沖洗囊腔，直至抽出液清亮［4］，再行無水乙醇硬化治療；⑶直徑＜50mm囊腫大多可一次性治愈，較大囊腫一次性未能治愈可分次治療，間隔以＞1周為宜；＜50mm的囊腫無水乙醇硬化治療后可1個月消失(本組16例)，而＞70mm的囊腫，治療后約需6個月方可逐漸消失(本組72例)，患者需定期隨訪；⑷對于張力較大的較大囊腫(＞100mm)，必須迅速減壓，進針后迅速抽出囊液，以達到快速減壓，然后再行調整針尖在適當位置；較大囊腫抽液時往往由于囊壁萎縮，針尖碰觸囊壁等原因而不易抽盡囊液，反復沖洗使囊內殘留液內酒精濃度升高，充分硬化囊壁細胞；⑸對于囊內有分隔的囊腫，宜先穿刺最遠深的囊腔，依次退針抽吸各個囊腔；較大囊腫宜多次注入無水乙醇，反復沖洗，無水乙醇注入量為抽出量的30%以上，但不可＞50%，必須分次注入，且需考慮患者對酒精的耐受力；⑹囊腫凸出肝腎被膜外較大時，應該使針尖固定靠近肝腎實質側，抽出囊液后囊腔漸次向腎實質方向縮小，使針尖保持較中心位置；⑺穿刺抽液過程中往往會出現針尖顯像消失現象，可用以下方法顯示針尖：①輕彈針座，利用CDFI產生閃爍偽像；②快速抽動針芯；③快速注射生理鹽水或雙氧水；⑻應該盡量避免氣體進入，如有氣體進入到囊腔，可在囊腔的前上方游離，阻止硬化劑充分接觸前上方囊壁［5］。在不影響穿刺針尖位置的前提下，可適當變換體位；⑼超聲引導穿刺術中局麻點應與定位點方向一致，穿刺針緊貼探頭引導側孔并與超聲束方向保持平行，是提高囊腫穿刺成功率的關鍵。

參考文獻

1 宋書邦，張玉英，馬欽鳳，等.肝腎巨大囊腫超聲引導穿刺硬化治療的方法學改進.中華超聲醫學雜志(電子版)，2006，6:273-374.

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4 黃敏，郭建峰，鄧學東，等.超聲引導肝腎囊腫介入治療的方法再探.中國介入影像與治療學，2006，3(2):112-114.

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