治療十二指腸潰瘍84例的臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.044

胃十二指腸潰瘍屬于中醫“胃脘疼”“痞滿癥”的范疇，近年來無論是中醫還是西醫治療，治俞率都有明顯的提高。但是十二指腸潰瘍仍存有1年內復發的難題。2004年5月～2011年8月對55例十二指腸潰瘍患者應用中西醫結合的方法治療，與對照組29例用單純西醫藥物治療進行了對比觀察；中西醫結合治療不但顯示很好的近期療效，縮短病程，而且取得了較好的遠期效果，其潰瘍復發率明顯低于對照組。

資料與方法

所有患者均經胃鏡確診為十二指腸潰瘍活動期，并在發現后立即實施治療。治療組84例，男52例、女32例；年齡22～65歲；潰瘍面直徑0.4～1.6cm，平均0.76cm；胃痛程度3級45例；2級39例；HP(幽門螺桿菌)陽性68例(80.9%)。對照組29例，男19例、女10例；年齡18～61歲；潰瘍面積直徑0.4～1.5cm，平均0.69cm；胃痛程度3級20例，2級19例；HP陽性24例(82.7%)。兩組年齡、性別、潰瘍面大小、胃痛程度、HP陽性率差異均無顯著性，具有可比性。

治療方法：治療組用中西醫結合治療，西藥療法：奧美拉唑膠囊20mg，早晚各空服1次，連用6周，同時服用阿莫西林膠囊0.5g，4次/日，克拉霉素0.25g，2次/日，連服15天。中醫療法以溫中散寒、健脾理氣，行氣活血為立法，自擬方：黃芪30g，土白術10g，肉桂10g，當歸10g，川芎10g，白芍15g，陳皮15g，厚樸10g，枳殼12g，郁金10g，丹參15g，甘草10g，1次加水500ml煎取汁200ml，3次/日，連服2個月。對照組采用上述西醫療法。

觀察方法：①近期療效：服藥1個月后復查胃鏡(內鏡EG271-C)；檢查快速尿素酶(尿素酶試劑)，HP清除率、根除率、癥狀的治愈率、好轉率。②遠期療效：對復查胃鏡潰瘍愈合患者進行兩年隨訪，若出現胃痛癥狀，疑有潰瘍病復以，即行胃鏡檢查，記錄有關情況。

結果

療效判斷標準：評定標準參照衛生部消化系統藥物臨床研究指導原則。①癥狀：主要觀察胃脘痛，分0、1、2、3級，無疼痛癥狀為0級；有疼痛癥狀、不影響工作或不需要服藥者為1級；有疼痛癥狀，部分影響工作或常服藥都江堰市為2級；有疼痛癥狀，必須全休，服藥或進食無效者為3級。癥狀明顯改善＞2級為顯效；癥狀明顯改善＞1級為有效；癥狀無改善或加重為無效。②胃鏡：治愈為潰瘍及周圍炎癥全部消失，或潰瘍消失，仍有炎癥；好轉為潰瘍縮小＞50%；無效為潰瘍縮?。?0%。③HP清除率為療程結束時復查HP為陰性，HP根除率為療程結束至少1個月后復查HP陰性。

兩組治療前后癥狀、HP情況比較，見表1。

兩組胃鏡療效比較，見表2。

討論

近代醫學認為，潰瘍病主要是胃酸、胃蛋白酶侵襲球部黏膜，前者攻擊力超過后者防御力所致。現代潰瘍治療的策略已著眼于胃酸分泌提高黏膜抵御侵襲能力，根除幽門螺桿菌為主要方法。但是在治療效果及遠期情況來看，還是有一定的局限性，從事長期臨床的工作中，應用中西醫結合的方法治療十二指腸潰瘍不但近期效果好而且有較好的抗潰瘍復發的作用。從中醫角度來看十二指腸潰瘍多屬于“胃脘痛”及“痞證”的范疇，常因飲食傷胃，七情內傷，體質虛弱，導致脾胃受損，運化無力，脾胃功能紊亂，氣機升降失調，氣血運行瘀積不通所致。所以根據其成因及病癥特點組成具有溫中散寒健脾理氣，行氣活血之方。方中黃芪、土白術以健脾益氣為主，肉桂以暖脾陽，當歸、丹參、川芎、白芍、郁金行氣活血祛瘀緩急止痛，陳皮、厚樸、枳殼理氣開胃。從現代醫學理念認識，本方能增強機體免疫力，可改善胃黏膜循環，增強胃黏膜抑酸，抗HP的能力，保護胃腸黏膜的修復能力使之不受損傷。所以應用中西醫結合的方法對治療潰瘍性疾病，減少復發率具有較好的效果。

參考文獻

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