現代奧美拉唑臨床應用延誤胃癌早期診斷

摘要目的：探討現代奧美拉唑的臨床應用延誤胃癌的診斷及早期治療。方法：將120例經胃鏡及病理組織學確診的胃潰瘍、胃癌患者隨機分成兩組(甲、乙組)，分別給予奧美拉唑及未予抗酸抗潰瘍藥治療。結果：2年內隨訪臨床觀察兩組病例的診斷，疼痛、食欲、飽脹、噯氣的改善率，新確診胃癌的時間比較，均具統計學意義。結論：表明奧美拉唑對胃癌的診斷及早期治療有明顯延誤。

關鍵詞 奧美拉唑 胃癌 延誤診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.048

早期胃癌可無任何表現，易誤漏診，加上高齡、體弱、或伴有嚴重心肺疾病等諸多原因，同時新型的抑酸、抗潰瘍的藥物應用，延誤了病程及早期治療，臨床上有許多胃癌患者失去手術時機，只能輔助姑息治療來延長生存期［1］?，F對2年來收治胃炎、胃潰瘍及胃癌患者跟蹤隨訪治療。現報告如下。

資料與方法

2008年1月～2010年1月收治胃炎、胃潰瘍及胃癌患者120例，男76例，女44例；年齡22～57歲，平均45.3±8.1歲?；颊呔憩F為左上腹部不適、反酸等癥狀，初診均經胃鏡檢查證實為慢性胃炎、胃潰瘍。胃鏡顯示潰瘍直徑2～21mm，胃潰瘍數1～2個。所有病例無嚴重心、肝、腦、肺、腎等器官器質性疾病，無胃部惡性病變，無上消化道出血史或手術史，其中8例初診據胃鏡及病檢證實為胃癌，且已經有腹腔轉移。治療前2周內未服用過其他抑酸藥物與胃腸動力藥物，治療前2周內未使用非甾體消炎藥物。

診斷標準與方法：除了通過每半年復查胃鏡及病檢診斷胃炎、胃潰瘍及胃癌外，還需檢查合并癥。經胃鏡取胃黏膜樣本作組織學檢查和快速尿素酶試驗，兩項均為陽性者則診斷為合并幽門螺桿菌感染。此外，有嘔血或黑便的患者，經胃鏡檢查發現胃潰瘍周圍有出血，則診斷為合并出血，彩超及CT明確腹腔或各臟器轉移。其中胃癌病例平均分配為兩組，剩余111例隨機分配。

用藥方法：甲組予奧美拉唑腸溶膠囊(羅丹，20mg，14粒)，口服，1次/日，20mg/次?；颊哂谠绯靠崭狗?，14天1個療程，服用6個療程，治療期間停用可能影響奧美拉唑療效的其他藥物［2］。乙組不服用任何抑酸或抗潰瘍的藥。

臨床觀察：本年時復查通過胃鏡檢查及病理檢查?；颊呶笣兊挠锨闆r：①潰瘍活動期：潰瘍面為灰白色苔膜覆蓋，邊緣腫脹、光滑而柔軟，色澤紅潤；②潰瘍愈合期：苔膜變薄，潰瘍面縮小，其周圍可見黏膜上皮再生的紅暈；③潰瘍瘢痕期：潰瘍面灰白色苔膜已經完全消失，變成紅色充血的瘢痕，可見皺襞集中。胃癌分型：Ⅰ型(息肉型)、Ⅱ型(淺表型)、Ⅲ型(潰瘍型)［3］。

療效判斷標準：①顯效：左上腹部不適、反酸等臨床癥狀消失，胃鏡下黏膜病變修復或基本修復；②有效：臨床癥狀減輕，胃鏡下黏膜病變好轉；③無效：臨床癥狀無改善，胃鏡下黏膜病變無好轉或反而加重［4］。

結果

臨床癥狀的控制效果：服用奧美拉唑和雷尼替丁抑酸藥后，臨床癥狀顯效高，奧美拉唑顯效率高達71.4%，有效率85.7%，無效率14.3%，但胃癌的診斷較不用抑酸及抗潰瘍藥推遲達12～24個月，一般出現各臟器轉移癥狀才能明確診斷，錯過早期手術治療機會，用藥緩解患者的癥狀，但是也掩蓋了病理表現，延誤胃癌的早起診斷和治療。見表1。

討論

胃炎、胃潰瘍是臨床上的常見病，胃潰瘍常見的發病因素有胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌感染、遺傳、飲食、生活習慣和精神因素等。同時有1%的癌變機率。典型癥狀為餐后慢性中上腹疼痛、飽脹噯氣、饑餓不適、反酸，嚴重時可有嘔血與黑便。胃炎、胃潰瘍病情復雜，同時和胃癌早期鑒別困難，如果治療不及時會導致病情加重，還會出現出血、穿孔、幽門梗阻甚至癌變等后果。奧美拉唑為弱堿性藥物，易濃集于機體的酸性環境中，因而，口服后可特異地分布于胃黏膜壁細胞的分泌小管中，在胃壁細胞內小管這一高酸性環境中被濃縮轉化為活性物質，抑制H+，K+-ATP酶質子泵，阻斷胃酸分泌的最后步驟，持續時間長達24小時，這種對胃酸形成最后步驟的抑制作用呈劑量相關性，并高度抑制基礎胃酸分泌和刺激性胃酸分泌，但與刺激物無關。同時胃黏膜的修復速度特快，在無外物刺激下胃黏膜在幾分鐘或者數小時開始出現上皮細胞遷移更新，掩蓋病變部位(如潰瘍)，正是由于此原因，導致早期在胃癌與胃潰瘍的鑒別困難，容易延誤診斷，錯過最佳治療時間，本文通過對收治胃病患者120例的療效及新確診病例胃癌的觀察分析，發現奧美拉唑在治療胃病的過早應用，導致胃黏膜的過快修復，掩蓋病變部位，延誤胃癌的早期診斷，故認為早期盡量避免奧美拉唑的應用，待胃鏡或(及)病理檢查排除后再應用［6］，減少早期胃癌的延誤診斷，錯過早期治療如手術治療等，延長患者生存時間。

參考文獻

1 杜秀芳，楊拯，孟玲，張曉.應激性胃潰瘍的治療研究進展.現代預防醫學，2008，35(91):3858-3862.

2 邱書萍.奧美拉唑的藥理研究及最新應用進展.臨床和實驗醫學雜志，2007，6(1):128-131.

3 陸再英，鐘南山.內科學.北京:人民衛生出版社，2008:387-401.

4 項迎春，徐旭東.奧美拉唑致不良反應96例文獻分析.中國藥房，2008，19(11):863-864.

5 李芳，梅杰，楊拯，張曉.奧美拉唑治療消化性潰瘍的研究進展.實用醫學雜志，2008，24(23):3989-3991.

6 許林輝，吳堅.早期胃癌的診斷:軸位與MPR的對照研究.中國腫瘤影學，2010，16(8):17-21.