分化型甲狀腺癌128例診治分析

關鍵詞 分化型甲狀腺癌 切除范圍

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.072

分化型甲狀腺癌占全部甲狀腺癌的80%以上，手術治療效果好，但目前國內外對手術切除范圍仍有爭議。2000～2009年收治分化型甲狀腺癌患者128例，總結如下。

資料與方法

本組128例，男22例，女106例；年齡24～70歲，平均42歲，年齡≥45歲29例，＜45歲99例；初次手術122例，再次手術6例。

診斷：128例術前均行彩超檢查，超聲提示可疑結節(低回聲突性結節，邊界不清，內部有砂粒樣鈣化)17例。所有病例均手術治療；術中快速冰凍切片病理檢查，診斷為分化型甲狀腺癌，并經術后石蠟病理切片確診。

手術操作方法：雙側腺葉甲狀腺癌均行全甲狀腺切除14例。單側腺葉癌灶＜1.0cm，行患側腺葉加峽部切除及對側大部分切除，共26例。單側腺葉癌灶＞1.0cm，＜4.0cm，未侵出包膜外者，行患側腺葉加峽部切除及對側葉次全切除81例。單側腺葉癌灶＞4.0cm或侵出包膜外，行全甲狀腺切除7例。本組病例均行Ⅵ組淋巴結清掃，行術中快速冰凍病理檢查，如回報淋巴結轉移陽性，則行Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ組淋巴結清掃，繼續行術中快速冰凍病理檢查，如回報為淋巴結轉移陰性，則行Ⅴ組淋巴結清掃。

結 果

本組無手術及住院期間死亡。術后出現手足抽搐5例，均于補鈣治療后3個月內恢復正常。術后聲嘶3例，1～3個月內恢復正常。

討論

分化型甲狀腺癌的初次手術十分重要，選擇合理的手術方式可有效減少術后復發和再次手術率。目前，國內對分化型甲狀腺癌手術切除范圍仍有爭議，爭論焦點，主要圍繞在單側癌初次手術切除范圍。手術方式主要有以下3種：⑴單側腺葉切+峽部切除，手術簡單，并發癥少，但該手術將導致對側腺葉的5%～10%復發率以及高達11%的肺轉移發生率，其復發率是全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除的4倍［1］。⑵患側腺葉+峽部切除+對側腺葉次全切除或大部分切除，此為國內大多數學者主張的手術方式優點：①較大程度地切除了對側可能存在的微小病灶，減少了復發和遠處轉移。②并發癥發生率和一側腺葉切除無差異，在當前我國的醫療環境下，此術式具有普遍的應用價值。⑶全甲狀腺切除或近全甲狀腺切除，支持依據：①可將雙葉多中心癌灶全部切除。②有利于術后檢測復發和轉移及治療遠處轉移。便于通過檢測甲狀腺球蛋白來監測術后復發和轉移［2］。反對依據：①該術式的遠期療效并不比其他術式好。②術后并發癥發生率高，生存質量大幅降低。③是否可以用藥物替代全部甲狀腺功能，尚無結論［3］。

綜上所述，千篇一律縮小手術或擴大手術范圍都是不可取得，應結合患者年齡，癌灶大小，有無包膜外浸潤及有無淋巴結轉移，來決定具體患者甲狀腺切除范圍。低危組，微小癌行甲狀腺患側葉加峽部切除及對側腺葉大部分切除術。單側癌灶＞4cm及浸透包膜者行全甲狀腺切除。另外，分化型甲狀腺癌發展緩慢，不易穿破淋巴結被膜，不易侵犯鄰近的重要結構，功能性或選擇性淋巴結清掃即可滿足根治要求。

參考文獻

1 Hag ID，Thompson GB，Grant CS，et al.Papillavy thyvoid cavcinoma managed at th Mayo clinic during six decades(1940～1999);temporal tvends in initial therapy and leng-term out come in 2444 consecatively treated patincts［J］.World J Svrg.

2 sprell JW，Phan D.Safetg of total thyroidectomg［J］.ANZJ Surg，2007，77(1-2):15-19.

3 shaha AR.Thyroid cancer;extent of thyvoidectomg［J］.Cancer Control，2000，7(3):240-245.