經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中出血并發(fā)癥的控制分析

摘要目的：探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中出血并發(fā)癥的發(fā)生原因與控制效果。方法：通過回顧性查閱經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)患者160例的臨床病例資料，分析總結(jié)出血并發(fā)癥情況。結(jié)果：經(jīng)過觀察，發(fā)生出血并發(fā)癥12例，發(fā)生率7.5%。總出血量300～1200ml，平均600ml。男性患者發(fā)生出血的幾率明顯高于女性患者(P＜0.05)。所有患者在經(jīng)過藥物保守治療與介入栓塞治療后，都痊愈出院。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中出血并發(fā)癥發(fā)生率比較高，男性患者發(fā)生的幾率比較好，聯(lián)合治療都取得比較好的控制效果。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 出血 藥物保守控制 介入栓塞治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.084

當(dāng)前經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)已經(jīng)成為上尿路結(jié)石主要的微創(chuàng)治療手段，其比腎開放性取石術(shù)對患者損害小，預(yù)后好，恢復(fù)快，安全度高［1］。但術(shù)后并發(fā)癥一直是外科手術(shù)不可避免的。術(shù)中大出血是其嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率極低，但發(fā)生后極為兇險，應(yīng)引起足夠重視［2］。對經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)大出血原因及預(yù)防控制的研究一直為經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)臨床研究的熱點。為此總結(jié)2010年1～12月160例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中出血并發(fā)癥發(fā)生的原因及診治及療效，為臨床治療提供參考依據(jù)。

資料與方法

2010年1～12月收治經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者120例，男70例，女50例；年齡12～75歲，平均45.2歲。術(shù)前所有病例行入院常規(guī)檢查，除外心肺等系統(tǒng)性嚴(yán)重疾病。所有病例腎結(jié)石長徑1.9～4.0cm。左側(cè)結(jié)石60例，右側(cè)50例，雙側(cè)10例；全鹿角型結(jié)石15例，部分鹿角型結(jié)石15例，上盞結(jié)石10例，中盞結(jié)石10例，下盞結(jié)石10例，腎盂腎盞多發(fā)結(jié)石60例。合并高血壓45例，并發(fā)糖尿病12例。

治療方法：本組所有患者都采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉或全麻成功后，截石位，在輸尿管鏡下向患側(cè)輸尿管插入F5輸尿管導(dǎo)管，使其前端經(jīng)過結(jié)石插入腎盂內(nèi)，外接生理鹽水持續(xù)灌注，最后留置氣囊導(dǎo)尿管后改為俯臥位，使用超聲定位，選擇第12肋下腋后線附近穿刺腎中盞，穿刺成功后，沿穿刺針導(dǎo)入導(dǎo)絲，然后用筋膜擴張器順著導(dǎo)絲擴張皮膚腎通道擴張，建立經(jīng)皮腎取石通道。植入腎鏡，行標(biāo)準(zhǔn)通道腎鏡碎石術(shù)。經(jīng)超聲碎石系統(tǒng)將結(jié)石負(fù)壓吸出后，退出腎鏡，引流。

統(tǒng)計學(xué)處理：本組資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS18.0計算機軟件對計數(shù)資料行X2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計意義。

結(jié)果

出血情況：經(jīng)過觀察，發(fā)生出血并發(fā)癥12例，發(fā)生率7.5%。總出血量300～1200ml，平均600ml。其中男性患者發(fā)生出血10例，女性出血2例，男性患者發(fā)生出血的幾率明顯高于女性患者(P＜0.05)。

出血后處理情況：12例出血患者均在出血后先行擴容、輸血、藥物止血、局部壓迫，夾閉腎造瘺管等保守治療，10例患者出血得以控制；2例患者癥狀不緩解或加重時急診行介入栓塞治療。所有患者都痊愈出院。

討論

當(dāng)前腎結(jié)石患者多行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，同時設(shè)備的不斷改進及手術(shù)技術(shù)的不斷提高，手術(shù)適應(yīng)證也將進一步擴大范圍。在本組病例當(dāng)中，高血壓糖尿病冠心病等基礎(chǔ)身體素質(zhì)如下表，均成功完成手術(shù)［3］。

在手術(shù)治療中，建立理想的工作通道是碎石取石成功的關(guān)鍵。腎盞頸部狹窄時不能粗暴擴張，應(yīng)用輸尿管鏡取好角度逐步擴張，導(dǎo)絲最好能經(jīng)腎盞到腎盂到輸尿管，不能送入輸尿管則盡可能將導(dǎo)絲送到積水的腎盂，超聲測量好結(jié)石與皮膚的深度，在逐級擴張過程中，進入皮膚后調(diào)整穿刺針進入腎臟的角度。

出血是所有經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)最常見的并發(fā)癥［4］。術(shù)中出血是指在建立皮腎通道時損傷到血管，也可以是術(shù)中碎石損傷腎實質(zhì)和腎盞頸部，造成明顯的出血，例如擴張過深，腎盞撕裂；無積水腎臟導(dǎo)絲切割腎實質(zhì)或集合系統(tǒng)；穹隆部穿刺導(dǎo)致葉間血管損傷；動靜脈瘺形成；假性動脈瘤形成。本文結(jié)果顯示，經(jīng)過觀察，發(fā)生出血并發(fā)癥12例，發(fā)生率7.5%。總出血量300～1200ml，平均600ml。其中男性患者發(fā)生出血10例，女性出血2例，男性患者發(fā)生出血的幾率明顯高于女性患者(P＜0.05)。

術(shù)中出血嚴(yán)重時，最好的處理方法是馬上終止手術(shù)，留置與取石通道相當(dāng)?shù)脑殳浌埽瑠A閉30～60分鐘，出血一般可自行停止［5］。如果出血不多，可小心操作，繼續(xù)手術(shù)，術(shù)后放置輸尿管導(dǎo)管及腎造瘺管是必要的。絕對臥床休息，并密切觀察患者是否繼續(xù)出血，根據(jù)失血量即患者情況確定是否要輸血，如導(dǎo)尿管引流血尿顏色漸漸變淡，則5～7天后可通過原通道繼續(xù)治療［6］。如術(shù)后發(fā)現(xiàn)有持續(xù)出血征象，可聯(lián)系介入科行超選擇性腎動脈栓塞治療［7］。本文結(jié)果顯示，12例出血患者均在出血后先行擴容、輸血、藥物止血、局部壓迫，夾閉腎造瘺管等保守治療，10例患者出血得以控制；2例患者癥狀不緩解或加重時急診行介入栓塞治療。所有患者都痊愈出院。

總之，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中出血并發(fā)癥發(fā)生率比較高，男性患者發(fā)生的幾率比較好，聯(lián)合治療都取得比較好的控制效果。

參考文獻

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