無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.097

無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)已成為治療成人腹股溝疝的首選方法，是近年來(lái)疝治療發(fā)展的新趨勢(shì)。該方法更符合人體腹股溝的解剖生理，具有4個(gè)明顯特點(diǎn)：①操作簡(jiǎn)單；②創(chuàng)傷小；③恢復(fù)快；④復(fù)發(fā)率低。現(xiàn)將2008年5月～2011年3月采用無(wú)張力疝環(huán)填充術(shù)治療腹股溝患者50例的情況報(bào)告如下。

資料與方法

本組患者50例，男44例，女6例；年齡35～75歲。雙側(cè)2例，單側(cè)48例。其中斜疝46例，直疝4例，復(fù)發(fā)疝1例。病程2個(gè)月～20年。

修補(bǔ)手術(shù)方法：本組均采用連續(xù)硬膜外麻醉。內(nèi)外環(huán)之間切口長(zhǎng)5～7cm，內(nèi)側(cè)止腹股溝鐮，外側(cè)顯露腹股溝韌帶，游離并提起精索，找到疝囊，將疝囊頸剝離后至頸部結(jié)扎回納，遠(yuǎn)斷端曠置，不作剝離切除。將精索連同提睪肌從腹股溝后壁游離至精索下方超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)1～2cm，充分游離腹外斜肌腱膜上下葉，上達(dá)腹內(nèi)斜肌腱膜及聯(lián)合肌腱部位，下達(dá)腹股溝韌帶，將網(wǎng)塞置入疝環(huán)中，根據(jù)疝環(huán)大小修剪內(nèi)瓣，尾端與疝環(huán)口平齊，把花瓣外緣縫合固定于疝環(huán)周圍的堅(jiān)韌組織上6～8針，把補(bǔ)片置于精索后方，先將其頂端縫合固定在恥骨面的肌腱組織上2～3針，上下緣分別與內(nèi)側(cè)的聯(lián)合肌腱及下側(cè)的腹股溝韌帶縫合固定4～8針，將精索置于補(bǔ)片尾部的圓孔通過(guò)，并把尾部?jī)扇~縫合固定在腹橫筋膜及弓狀上緣上，最后縫合腹外斜肌腱膜及皮下。

結(jié)果

50例患者均治愈，每例患者平均手術(shù)時(shí)間55分鐘。術(shù)后康復(fù)情況為術(shù)后24小時(shí)(連硬外麻醉)下床活動(dòng)，所施用的藥物為常規(guī)應(yīng)用抗生素4～5天，術(shù)后住院時(shí)間5～7天，所有患者都沒有出現(xiàn)切口感染，隨訪6個(gè)月，均痊愈。

討論

傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)方法存在較高的復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥。文獻(xiàn)報(bào)道10%～15%。術(shù)后復(fù)發(fā)的原因多種多樣，局部組織縫合張力過(guò)大和不合理地將不同解剖層次的組織強(qiáng)行縫合是目前對(duì)術(shù)后復(fù)發(fā)原因比較統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。而本研究所采用的無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)的不足［1］，首先這一方法應(yīng)用人工材料加強(qiáng)了腹股溝管理，修補(bǔ)時(shí)做到正常解剖的對(duì)合，同時(shí)無(wú)張力。

采用無(wú)張力修補(bǔ)手術(shù)治療腹股溝疝的注意事項(xiàng)：①熟悉腹股溝管的解剖，理解無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的原理。②人工材料的固定：修剪成適合腹股溝管的尺寸，補(bǔ)片固定時(shí)應(yīng)平整，無(wú)卷曲，下緣縫合固定在距恥骨結(jié)節(jié)約1～2cm的腱膜組織上。這一操作具有修補(bǔ)和預(yù)防較大缺損的作用。網(wǎng)塞的內(nèi)瓣可根據(jù)疝環(huán)口的大小修剪，以便和缺損匹配，外瓣應(yīng)間斷或連續(xù)縫合固定于周圍堅(jiān)韌組織上，以防滑脫或移位。③為減少術(shù)后腹股溝區(qū)神經(jīng)痛，術(shù)中應(yīng)保護(hù)好髂腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)。④積極治療引起術(shù)后，如前列腺增生，便秘，長(zhǎng)期咳嗽等腹內(nèi)壓增高的疾病［2］。

通過(guò)對(duì)50例患者的實(shí)踐證明，無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝上術(shù)中具有損傷小，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低的特點(diǎn)，值得推廣，尤其在基層醫(yī)院可以開展，但術(shù)前應(yīng)做好圍手術(shù)期處理，對(duì)不同類型患者爭(zhēng)取個(gè)體化，規(guī)范化治療，更有效地減少術(shù)后并發(fā)癥和降低復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

1 楊斌.腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)125例診治體會(huì)［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2008，9(1):55-56.

2 艾可為.無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的運(yùn)用［J］.云南醫(yī)藥，2007，10(5):475-476.