自體半腱肌腱結合縫合錨重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位

摘要目的：探討應用自體雙股半腱肌腱聯(lián)合縫合錨重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位的手術方法及臨床療效。方法：采用自體雙股半腱肌腱聯(lián)合縫合錨重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位18例。Rockwood分型Ⅲ型4例，Ⅳ型3例，Ⅴ型11例。結果：全部患者進行隨訪，平均隨訪時間19個月，術后進行ASES評分為92.3分，主觀VAS評分為1.3分；優(yōu)6例，良9例，一般2例，差1例，總體優(yōu)良率為83.3%；末次隨訪ASES評分為92.5±0.8分。結論：應用自體雙股半腱肌腱聯(lián)合縫合錨重建喙鎖韌帶是治療肩鎖關節(jié)脫位的有效方法。

關鍵詞 肩鎖關節(jié)脫位 喙鎖韌帶 半腱肌腱重建 縫合錨

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.107

肩鎖關節(jié)脫位是骨科創(chuàng)傷中常見疾病之一，約占肩部損傷的12%，臨床上多采用Rockwood進行分型，且肩鎖關節(jié)脫位手術方法較多，目前臨床常采用鎖骨鉤鋼板固定或自體、異體肌腱重建喙鎖韌帶術。2008年2月～2010年10月采用自體雙股半腱肌腱聯(lián)合縫合錨重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位18例，療效顯著。現(xiàn)總結報告如下。

資料與方法

一般資料：肩鎖關節(jié)脫位18例，男12例，女6例；年齡19～59歲，平均34歲；急性損傷15例，慢性損傷3例；車禍傷11例，高處墜落傷4例，步行摔傷3例；Rockwood分型，Ⅲ型4例(3例為陳舊性)，Ⅳ型3例，Ⅴ型11例，受傷至手術時間1～65天，平均11.5天，隨訪時間10～44個月。術前常規(guī)拍攝雙肩關節(jié)正位片、患肩肩胛骨側位片、6例患者拍攝肩關節(jié)CT，Rockwood分型Ⅰ～Ⅲ型患者。首個選三角巾或前臂吊帶制動3周后功能鍛煉，3個月后恢復體育運動或體力勞動，行手術治療的Rockwood Ⅲ型患者，急診1例，為籃球運動員優(yōu)勢側，治療標準要求較高，3例為陳舊傷(均＞3周)經(jīng)保守治療后慢性疼痛，其中2例肩鎖關節(jié)明顯不穩(wěn)定。臨床中未見到Rockwood Ⅵ型患者。

手術方式：全麻監(jiān)護下患者取沙灘椅位，脛骨結節(jié)下內(nèi)3.0cm縱行切口，應用取腱器取半腱肌腱，修剪肌腱，祛除肌肉纖維，5號Ethibond線編織縫合所取肌腱備用。肩部喙突與肩鎖關節(jié)沿皮膚Langer線切口長5.0～6.0cm，逐層顯露并切開部分三角肌止點，顯露肩鎖關節(jié)及喙突，探查喙鎖韌帶，骨膜下剝離顯露鎖骨遠端并切除5～8mm，切除纖維軟骨盤，依所取半腱肌腱直徑于鎖骨遠端平行鉆2骨孔，2枚縫合錨平行固定于喙突基底，尾線穿過鎖骨骨孔，將半腱肌腱自喙突下方繞過，兩尾端自鎖骨骨孔穿出于鎖骨上方交叉，復位鎖骨，拉緊縫合錨之尾線并打結，2號Ethibond線縫合固定半腱肌腱，肩峰鉆2細孔，將半腱肌腱尾端縫合肩峰端，以加強喙肩韌帶，術中探查肩鎖關節(jié)均穩(wěn)定。術后給予預防感染、止痛等對癥治療，同時術后患肢頸腕吊帶制動6周，術后2周后肩關節(jié)被動功能鍛煉，6～8周恢復日常活動，6個月內(nèi)避免劇烈體育運動及重體力勞動。

結果

18例患者均進行隨訪，無失訪，采用ASES評分為92.3分，主觀VAS評分為1.3分；優(yōu)6例，良9例，一般2例，差1例，總體優(yōu)良率為83.3%。所有患者均無淺表感染，無神經(jīng)、血管損傷，2例患者術后隨訪1個月及4.5個月時發(fā)現(xiàn)鎖骨遠端上移，肩鎖關節(jié)間隙增寬約50%，12個月隨訪時患者已恢復工作，其中1例患者訴疼痛，需口服止痛藥物；1例評分為差的患者為工傷，術后未返回原工作崗位，隨訪1、6、12個月時復位均無喪失，肩關節(jié)被動前屈上舉125°，體側外旋30°，內(nèi)旋40°。

討論

目前Ⅲ型是否手術仍存在爭議，著名學者COX認為當前骨科界對Rockwood Ⅲ型主張進行非手術治療。Bjerneld等認為絕大多數(shù)Ⅱ、Ⅲ型損傷患者進行非手術治療可獲得優(yōu)或良的療效。Galpin等比較了Rockwood Ⅲ型非手術組與手術組的療效，結果顯示，非手術治療組即使不優(yōu)于手術組，也至少與之等效，且非手術組重返工作和運動的時間要早于手術組。Bannister等基于放射學分析，鎖骨遠端移位＞2cm的損傷，此類患者最好早期手術。筆者建議移位程度較重的年輕患者、生活活躍的患者及經(jīng)常需要上抬手臂(高過肩平面)的患者可能從手術固定中受益。

肩鎖關節(jié)脫位的手術方法很多，很多文獻報道了鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節(jié)脫位取得較好的治療效果，隨著肩關節(jié)鏡技術的廣泛開展及對肩峰下撞擊征及肩袖損傷報道的逐漸增多，肩鎖關節(jié)韌帶重建技術受到越來越多臨床醫(yī)生的推崇。Weaver等描述了一種治療急、慢性肩鎖關節(jié)脫位的切開手術方法［1］，聯(lián)合應用鎖骨遠端切除和喙肩韌帶移位重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位。此后對這一手術的改進主要集中在各種固定方法，如聯(lián)合腱外側半肌腱反轉移位重建喙鎖韌帶［2］，聯(lián)合腱結合縫合錨重建喙鎖韌帶或異體肌腱聯(lián)合縫合錨重建喙鎖韌帶等。本組病例通過自體肌腱結合縫合錨重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位手術操作簡單，縫合錨為術后早期肩鎖關節(jié)穩(wěn)定提供了保障，隨著移植的半腱肌腱與骨融合，恢復喙鎖韌帶及肩鎖韌帶對肩鎖關節(jié)的穩(wěn)定作用，自體半腱肌供體部位損傷較小，術后并發(fā)癥少，是肩鎖關節(jié)脫位切開手術重建喙鎖韌帶的較好的方法，但本組病例因樣本數(shù)量小，隨訪時間較短，遠期療效有待進一步隨訪。

參考文獻

1 Weaver JK，Dunn HK.Treatment of acromioclavicular injuriea especially complete acromioclavicular separation［J］.J Bone Joint Surg(Am)，1972，54:1187-1197.

2 姜春巖，朱以明，王滿宜，等.聯(lián)合腱外側半肌腱反轉移位重建喙鎖韌帶治療肩鎖關節(jié)脫位［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(9):803-807.