面中部骨折堅強內固定術后臨床觀察

摘要目的：探討面中部骨折治療的方法和要點。方法：36例面中部骨折患者，采用切開復位，微型鈦板固定。結果：36例患者經2～12個月隨訪，骨折全部愈合，面部外形恢復滿意，咬合關系、張口度恢復正常，術后眶下區麻木感、眼球內陷下沉、復視得到明顯改善。結論：治療面中部骨折手術復位鈦板內固定術效果滿意，無再移位發生。

關鍵詞 面中部 骨折 堅強內固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.108

面中部是面部比較突出的部位，易受損傷而發生骨折。隨著交通事故的逐年增多，面中部骨折比較常見。由于面中部結構復雜，骨折類型復雜多樣，并參照Knight和North提出的顴骨折6型分類法［1］、上頜骨骨折Le-Fort Ⅲ型分類法［1］，造成面部外形和功能的損傷，臨床表現常不相同，常伴有顱腦損傷，在積極救治生命的同時，面中部骨折應盡早治療，直視下準確堅強內固定使骨折一期愈合，縮短愈合時間，促進面部外形和功能的恢復，提高臨床療效。2005年2月～2010年12月收治面中部骨折患者36例，對其診治經驗進行總結并報告如下。

資料與方法

一般資料：2005年2月～2010年12月收治患者36例，其中男28例，女8例；年齡21～57歲；平均37.2歲，平均外傷后手術時間為17天。

方法：術前作X線片檢查或螺旋CT三維重建，以確定骨折情況以及骨折塊錯位程度，手術選擇口內或口外入路，手術原則是恢復患者受傷前的面容及咬合關系。麻醉采用氣管插管靜脈復合麻醉下進行手術。手術進路采用眶周小切口，口內上頜前庭溝黏膜切口、耳屏發際內小切口、原開放性傷口、頭皮發際內冠狀切口或半冠狀切口。對開放性骨折合并全身情況較差或有顱腦損傷的患者，應對傷口先做清創縫合處理及簡單的頜骨骨折固定，待病情穩定后，再行手術復位固定。面中上份鼻眶篩區骨折范圍大，嚴重移位以及復雜陳舊性骨折應用冠狀切口，面中部或下部的骨折應用口內切口或附加眶周小切口術式。應遵循全面部復合骨折的復位順序是先下頜骨，后上頜骨，再顴骨顴弓、鼻骨［2］。均采用直視下復位達解剖對位。36例患者均采用0.8mm或1.5mm厚的鈦板和單皮質螺釘固定。根據骨折類型，選擇顴額縫、顴頜縫、顴牙槽嵴、顴顳縫和不典型骨折斷端中的兩個點以上。選擇匹配的小型鈦板，按骨折達到解剖后的形狀經過塑形后，鉆孔后鈦螺釘固定，使骨折達到解剖復位，植入鈦板固定牢固。術后靜滴抗生素，對癥支持治療，口腔清潔。術后1～12個月隨訪患者，觀察患者傷口愈合情況、張口度、咬合關系、面形恢復、復視及眶下麻木恢復情況，X線或三維CT檢查骨折愈合情況。

結 果

達到面部對稱及咬合關系正常者33例，占手術患者的91.67%。出現牙頜干擾者，通過術后頜間牽引、調牙頜均恢復正常。術前存在眶下區麻木感的患者，經過手術復位固定后，患者術后麻木感明顯減輕，對眼球內陷下沉的患者，經過手術復位固定后，患者的復視癥狀經過術后一段時期能基本消失。術前張口受限的患者術后配合張口訓練張口度均能達到或接近正常。

討 論

由于解剖上的復雜性，面中部與顱底廣泛重疊，骨縫眾多，周圍毗鄰關系復雜。當面部受外傷導致面中部骨折移位后，如何恢復面中部外形及重建面中部的三維結構是骨折治療的重點和難點。傳統的治療方法采用保守治療，頜間牽引，或者應用顱頜牽引懸吊等方法，這些方法往往不能使骨折達到解剖復位，面形恢復不理想，影響進食等缺點。面中部骨折采用堅強內固定技術克服了以上不足，臨床效果滿意。即尖牙支柱、顴突支柱和翼突支柱的重建，顴骨突度，眶上弓、眶下弓、顴弓、鼻骨弓、上頜牙槽弓的恢復，從而恢復面中部正常的寬度、高度和突度，恢復正常的咬合關系和張口度。三維CT重建的應用能更好地了解骨折移位情況，對整體面部外形影響，從各個方面進行評估，了解損傷的程度和手術效果。

顴骨的塌陷或外突是導致面中部突度和外形恢復不全的原因。由于顴骨有咬肌、顳肌、顴肌和眼輪匝肌，存在于一個靜止環境中，克服肌肉對骨折段的牽拉是保持骨折段穩定和骨折愈合的關健。固定的原則是從上到下，從外到內，從不穩定到穩定的結構或骨折段。對于較穩定骨折只需固定顴頜支柱。對于移位的顴骨應至少三點固定。常規先固定顴額縫，保證顴骨垂直位置的同時允許一定的旋轉以利于進一步固定，然后固定眶下緣同時保證眶上頜縫的正確對位。在固定鈦板之前，應用小剝離器探查感覺顴骨和蝶骨大翼的對位情況，最后固定顴牙槽。

上頜骨骨折的固定應按應力軌跡進行，顴牙槽嵴和梨狀孔邊緣是常用的固定部位。上頜骨雖然有四點固定，但固位力分布不均勻，易受重力和翼肌牽引作用后部不易有效的穩定固定。在顴牙槽嵴處需加強骨折的復位和固定，以防固定強度不足而致術后咬合力使骨折塊旋轉移位，從而引起咬合關系紊亂。

應用微型鈦板復位堅強內固定技術治療面中部骨折能夠實現復合骨折的正確復位，又能保證骨折部位的三維穩定性，避免了以往傳統骨折固定技術的缺點，更利于骨折的愈合，達到功能與形態統一，是治療面中部骨折的可靠方法［3］。

參考文獻

1 邱蔚六.口腔頜面外科學［M］.第5版.北京:人民衛生出版社，2007:186-197.

2 汪湛，何一川，陳文君，等.面中部骨折的臨床治療總結［J］.口腔頜面外科雜志，2008，4(2):114-115.

3 張翔云，劉鋒，周瑋，等.顴骨復合體骨折95例堅強內固定［J］.口腔頜面外科雜志，2008，12(6):423.