持續負壓引流應用于髖關節置換術的效果觀察

摘要目的：探討持續負壓引流應用于髖關節置換術的效果。方法：將170例髖關節置換患者隨機分為自然引流組和常規負壓引流組，自然引流組110例，常規手術后切口施行傳統橡皮管自然引流，連接一次性無菌引流袋，不予負壓引流。常規負壓組60例術后切口給予負壓引流，對術后傷口引流量、有無傷口感染或異常滲出、平均住院日及住院費用、術后輸血率等進行觀察，并作統計學分析進行比較。結果：兩組術后均Ⅰ期愈合，無感染發生(P＞0.05)，差異無統計學意義。負壓引流組術后引流量明顯多于自然引流組(t=4.405)，差異有統計學意義(P＜0.05)。自然引流組平均住院日及住院費用明顯低于負壓引流組(P＜0.01)。結論：人工全髖關節置換術后傷口自然引流法較負壓引流法可減少失血量和縮短平均住院日，減少住院費用，且不增加感染率，是一種較為理想、值得推廣的傷口引流方法。

關鍵詞 持續負壓引流 髖關節置換術 切口感染 傷口引流量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.109

Abstract Objective:To investigate the application of continuous negative pressure drainage in hip joint replacement effect.Methods:170 cases of patients with hip replacement were randomly divided into natural drainage group and conventional negative pressure drainage group，natural drainage group 110 cases，conventional operation incision after implementation of traditional rubber tube natural drainage，connection of sterile disposable drainage bag，no negative pressure drainage.Conventional pressure group in 60 cases of postoperative incision for negative pressure drainage，on postoperative wound drainage，there is no wound infection or abnormal exudation，average length of stay and hospital costs，postoperative blood transfusion rates were observed，and make statistical analysis comparison.Results:two groups of patients with I healing period， no infection occurred(P＞0.05)，the difference was not statistically significant.Negative pressure drainage group of postoperative drainage volume significantly more than the natural drainage group(t=4.405)，the difference was statistically significant(P＜0.05).Natural drainage group of average length of stay and hospital costs were significantly lower negative pressure drainage group(P＜0.01).Conclusion:artificial total hip arthroplasty after wound natural drainage with negative pressure drainage method can reduce the amount of blood loss and shortening the average hospitalization days，reduce hospital costs，and increased rate of infections，and is an ideal，is worth promoting wound drainage method.

Key Words Continuous negative pressure drainage;Hip replacement;Incision infection;Wound drainage

隨著醫學的不斷發展，人工關節的研究不斷深入臨床，人工關節置換治療某些關節疾病已越來越被重視。在骨科人體全身活動的關節均可進行人工置換，但目前應用較廣，效果較好的是人工全髖關節置換術，人工全髖關節置換術已經成為一種重要的治療方法。2010年2月～2011年5月收治全髖關節置換術患者170例，采用切口持續負壓引流60例，對術后傷口引流量、有無傷口感染或異常滲出、平均住院日及住院費用(不包括假體費用)、術后輸血率等進行觀察分析。現報告如下。

資料與方法

自然引流組：隨機抽取手術治療人工全髖關節置換患者110例，男48例，女62例；年齡26～77歲。其中陳舊性股骨頸骨折46例，股骨頭缺血性壞死43例，退行性關節炎19例，髖關節僵直2例。患者伴有心血管系統疾病9例，高血壓15例，糖尿病12例，慢性支氣管炎合并肺氣腫2l例，神經系統疾病5例，消化系統疾病7例。

負壓引流組：患者60例，男32例，女28例；年齡69～90歲。陳舊性股骨頸骨折29例，股骨頭缺血性壞死21例，退行性關節炎9例，髖關節僵直1例。入院前有慢性支氣管炎5例，高血壓18例，糖尿病2例，合并其他損傷3例。

手術方法：手術在硬膜外或全身麻醉下進行。患者絕對側臥位，軀干與骨盆正確地安置于手術臺上。取髖關節后脫位的后外側入路，顯露髖關節關節囊，直視下手術，將股骨頭向后脫出，行股骨頸截骨，清理髖臼、盂、唇剩余的關節囊等軟組織及骨贅，暴露出髖臼的骨性邊緣。用髖臼銼磨削髖臼，顯露股骨近端，用髓腔鉆擴大股骨干髓腔，直至髓腔銼盡可能地完全配合股骨近端，并達到充分軸向和旋轉穩定性。用平臺銼磨平股骨頸截骨面，選擇股骨頭頸試樣，試行髖關節復位，判斷關節穩定性、活動度、撞擊、下肢長度。如果髖關節穩定性可以接受，屈曲、內旋髖關節使之再脫位，并將股骨頭輕輕從髖臼內提出，卸下試樣，安裝最終選定的假體。

自然引流組：手術結束后，切口采用傳統橡皮管自然引流法，連接揚州產無菌一次性引流袋，術后除進行常規的護理和觀察外，還需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，足背搏動強度，發現問題要及時處理。認真觀察引流液顏色、性質和量，注意保持引流管通暢，嚴格無菌操作，防止污染，防止引流液倒流，防止扭曲、壓迫，定時擠捏引流管，使其充分引流，防止血塊堵塞管腔，正常引流液50～250ml/日，色淡紅，若引流量≥300ml/日或色鮮紅，應及時告知醫師。引流持續3～4天，引流量≤50ml/日可拔管。

負壓引流組：完成手術后，切口采用多孔硅膠管持續負壓引流。連接無菌一次性負壓引流器，保持引流管通暢和負壓狀態，如切口敷料有滲血滲液時則及時換藥。術后密切觀察生命體征變化，觀察傷口滲血情況。準確監測患肢血氧飽和度變化，密切注意傷口和肢端血循環情況。在進行護理工作時防止引流管被牽拉脫出。

觀察對比兩組術后傷口引流量、有無傷口感染或異常滲出、平均住院日及住院費用、術后輸血率等，結果采用X2檢驗或t、P值，P＜0.01或P＜0.05表示兩組間差異具有統計學意義。

結果

兩組術后均I期愈合，無感染發生(P＞0.05)，差異無統計學意義，自然引流組：全組病例切口引流量50～80ml/日，切口平均換藥1.5次。負壓引流組全組病例切口引流量250～450ml/日，切口平均換藥次數3.6次。兩組間切口引流量及輸血率、平均住院日及平均住院費用(不包括假體費用)均有統計學意義，差異顯著(P＜0.05、P＜0.01)，見表1。

討論

人工全髖關節置換術已經成為一種重要的治療方法，但術后若護理不當，易發生髖關節脫位、下肢深靜脈栓塞、切口感染等并發癥，特別是術后引流管的護理是很重要的一部分。常見的并發癥：①股骨上段破裂：發生率6.0%～15.3%；②人工髖關節脫位：是全髖置換術的早期主要并發癥，其發生率各家報道不同；③嚴重疼痛：嚴重疼痛4%，原因與人工股骨頭過大、松動、移位、感染和金屬刺激有關。早期負重是疼痛的原因之一；④感染：感染發生率2.1%～10.3%。在現代人工關節置換手術中，感染的發生率已降至1.0%以下，但由于每年進行的人工關節置換手術的數目龐大，故感染的病例數也十分可觀。常見致病菌為金黃色葡萄球菌、表球菌、綠膿桿菌及革蘭陰性桿菌。人工關節置換術后，無論是急性、亞急性或慢性感染，都會產生嚴重后果，最終導致假體松動，手術失敗。而導致術后感染有諸多因素，其中手術破壞，術中止血徹底和能否及時通暢徹底引流切口內滲血、滲液起重要作用。封閉式負壓吸引技術是一種新型的引流技術，德國醫生1992年首創，它能夠徹底祛除腔隙、創面的分泌物或壞死組織，促進創傷愈合，目前臨床應用較為廣泛。

髖關節是全身最大的關節，它周圍肌肉厚，關節深，手術切口長，手術切口暴露時間長，術后易發生關節感染。切口感染是全髖置換術后常見的并發癥，也是造成手術失敗的主要原因，故預防切口感染十分重要。通常我們在縫合傷口時放置一條乳膠管作為引流管，連接一次性無菌引流袋。注意保持引流通暢，防止患者因翻身而牽拉或扭曲引流管，預防管道脫落，保持引流通暢及引流系統無菌，應用有效。每天更換引流袋1次，密切觀察傷口和引流液的量、顏色。注意執行無菌操作，預防逆行感染。一般置管3天能將傷口內滲血吸盡，可以拔除引流管。同時保持切口敷料清潔、干燥，加強切口換藥，鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、含豐富維生素的食物，提高機體抵抗力。負壓引流組我們采用負壓吸引法吸出傷口內的滲血，同時發現由于負壓的吸力，導致滲血滲液增多，引流量增多，輸血率增加，增加了感染機會，導致了患者住院時間延長，醫療費用增加。

綜上所見，自然引流較負壓引流組能預防和減少THR術后的滲血，可減少失血量和術后的輸血，縮短平均住院日，減少住院費用，且不增加感染率，是一種較為理想、值得推廣的傷口引流方法。

參考文獻

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