卡前列素氮丁三醇在有高危出血母素剖宮產患者中的應用

摘要目的：觀察卡前列素氮丁三醇用于剖宮產者預防產后出血的效果。方法：選擇有產后出血高危因素者86例，隨機分為觀察組及對照組，觀察組46例，胎兒娩出后宮體注射縮宮素20U，靜脈注射卡前列素氮丁三醇250μg。對照組40例，胎兒娩出后宮體注射縮宮素20U，靜脈注射縮宮素20U。觀察兩組術中、術后2小時內出血量。結果：觀察組術中及術后2小時平均出血量242±46ml，與對照組368±53ml相比，差異有高度統計學意義(P＜0.01)。兩組患者血壓、血氧飽和度，心率的影響比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：在常規使用縮宮素的同時，采用術中靜滴卡前列素氮丁三醇，預防有高危出血因素的患者剖宮產術后出血臨床效果較好，且用藥方便、安全。

關鍵詞 卡前列素氮丁三醇 宮產術 產后出血

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.111

近10多年來，剖宮產率正逐年增加，剖宮產術后出血的發生比陰道分娩多。因此，預防剖宮產術后出血備受關注，特別是對有產后出血高危因素者。對46例有產后出血高危因素剖宮產者在常規使用縮宮素的同時，采用靜滴卡前列素氮丁三醇，預防產后出血，臨床效果較好，現報告如下。

資料與方法

根據產后出血可能性判斷及產后出血防治評分標準［1］，2009年1月～12月收治有產后出血高危因素剖宮產患者68例，均無卡前列素氮丁三醇禁忌證，隨機分為觀察組及對照組。觀察組46例，年齡20～39歲，平均26±1.55歲；孕周32～42周，平均37±2.53周；孕產次：初產婦22例，孕產次≥2次14例。對照組40例，年齡20～38歲，平均26±1.35歲；孕周32～42周，平均37±1.93周；孕產次：初產婦18例，孕產次≥2次，14例。兩組年齡、孕周、孕產次及剖宮產手術指征的分布比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

方法：麻醉均采用腰硬聯合麻醉，剖宮產操作同常規方法。觀察組在胎兒娩出后，常規宮體注射縮宮素20U再靜脈注射卡前列素氮丁三醇250μg。對照組胎兒娩出后宮體注射縮宮素20U，再靜脈注射縮宮素20U。

產后2小時出血量的統計：①術中出血量，采用容積法和稱重法嚴格測量出血量。即術中吸凈羊水后記錄收集瓶中的羊水量，手術后收集瓶中液體量減去前面記錄的羊水量，為收集瓶中的羊水量。并用稱重法稱浸濕血后下敷料所增加的重量，按1.05g相當于1ml血液，推算出敷料上的血液量，兩組相加為術中出血量。②術后2小時陰道出血量，采用專用紙收集稱重法，按上所述，得出術后2小時陰道流血量。最后累計即為產后2小時出血量。

不良反應：觀察有無面色潮紅、腹瀉、體溫上升、胃腸道反應以及對血壓、血氧飽和度、心率的影響。嚴重反應對癥處理24小時可緩解。

統計學處理：用t檢驗及X2檢驗，P＜0.05差異無統計學意義。

結果

產后出血情況：觀察組產后2小時平均出血量242±46ml，與對照組產后中2小時平均出血量368±53ml比較，差異有高度統計學意義(t=7.34，P＜0.01)。觀察組有1例(2.17%)患者發生產后出血，對照組有5例(12.50%)患者發生產后出血，兩組比較，差異有統計學意義(X2=4.104，P＜0.05)。

第3產程情況：觀察組應用欣母沛后第3產程明顯縮短，胎盤在3分鐘內娩出35例(76.08%)，對照組胎盤在3分鐘內娩出22例(55.00%)，兩組比較，差異有統計學意義(X2=4.357，P＜0.05)。

不良反應：觀察組不良反應有惡心2例，面色潮紅1例；對照組惡心1例，均未特殊處理，自然恢復正常。應用欣母沛前后，兩組患者血壓平均值112±10mmHg VS 71±7mmHg、113±9mmHg VS 71±8mmHg，血氧飽和度平均值0.98±0.02 VS 0.98±0.2，心率72±5/分VS 72±6/分，經比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。

討論

卡前列素氮丁三醇是天然前列腺素F2的甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，與傳統的前列腺素類物質比較，卡前列素氮丁三醇的羥基用甲基取代后，可對抗羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長，生物活性增強，欣母沛是安全而高效的宮縮劑，但對胎盤、胎膜殘留，軟產道損傷及凝血功能異常所致的產后出血是無效的，因此在使用前一定要明確診斷以免延誤病情。卡前列素氮丁三醇惟一的禁忌證是過敏，當患者有哮喘時不能使用，最大用藥劑量2mg。綜上所述，卡前列素氮丁三醇治療宮縮乏力性產后出血具有高效、安全、迅速、便捷等優點，雖然由于價格原母無法常規用藥，但對有產后出血傾向的高危因素存在或已發生產后出血的患者應及時使用卡前列素氮丁三醇，以免延誤病情。

近年來，隨著剖宮產安全系數加大，剖宮產率也隨之上升，但剖宮產術后的出血量較陰道分娩為多的難題尚未妥善解決，特別是產后出血風險率較高的產婦更易發生產后出血。產后2小時是產后出血發生的高峰階段，而產后出血的四大因素中，子宮乏力性出血占首位［2］，約占產后出血的2/3。以往常規采用縮宮素促進子宮收縮，但子宮平滑肌對縮宮素的敏感性與體內雌激素、孕激素水平密切相關，對其敏感性個體差異較大。且其半衰期僅3～4分鐘，作用時間短［4］，因而用于預防產后出血的效果差異較大。對有產后出血高危因素的剖宮產產婦在常規使用縮宮素的同時，采用術中靜滴欣母沛，縮宮素的作用未消失前，欣母沛道首次用藥已起效，使子宮保持收縮狀態，縮短第3產程，作用持續時間長，有效地解決了產后2小時內子宮出血問題是，達到預防產后出血的目的。手術采用腰硬聯合麻醉，產婦清醒，采用胎兒娩出后立即靜脈注射，避免了羊水栓塞和宮縮增強引起的胎兒窘迫的發生。

觀察發現，使用欣母沛后，觀察組用藥過程中出現惡心2例，面色潮約1例；對照組惡心1例，均未特殊處理，治愈。同時，觀察組患者血壓、血氧飽和度、心率與對照組比較，差異也無統計學意義，母此，使用欣母沛后，產婦藥物不良反應發生情況并不明顯。另外，患妊娠高血壓疾病的產婦，因子宮動脈變性、壞死，硬化易發生產后出血。對此類患者以往僅用縮宮素加強子宮收縮，由于縮宮素個體敏感性差異較大，妊娠期高血壓疾病的產婦，使用效果不理想，而麥角新堿又有升壓作用而不能使用。本組有7例重度子癇前期的患者，使用欣母沛后，對預防產后出血的效果較好，且對產婦的血壓無明顯影響。

本研究結果顯示，對有產后出血的高危因素的剖宮產者，術中聯合使用欣母沛比僅有縮宮素預防產后出血效果顯著。欣母沛具有應用簡單，容易掌握、安全、藥物不良反應小的特點，用藥范圍廣泛，適用于各級醫院，尤其是基層醫院對減少產后出血的發生率、降低孕產婦的死亡率、減少輸血用量均有重要意義。

參考文獻

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