手法復位加牽引治療小兒股骨干骨折88例

摘要目的：觀察手法復位加牽引方法治療小兒股骨干骨折的臨床療效。方法：收治小兒股骨干骨折患者88例，男64例，女24例，年齡1～13歲，平均8.5歲。骨折部位：上1/3者18例，中1/3者54例，下1/3者16例。其中10例為陳舊性骨折，3例為開放性骨折。均為移位性骨折。結果：骨折愈合時間22～56天，平均33.5天。骨折對位對線均達到解剖或功能復位標準，無1例骨折不愈合，遠期隨訪無1例出現明顯跛行，肢體功能恢復良好。結論：手法復位加牽引是治療小兒股骨干骨折安全有效的治療方法。

關鍵詞 手法復位 牽引方法 小兒股骨干骨折

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.112

小兒股骨干骨折是臨床多發骨折之一，2001～2010年收治小兒股骨干骨折患者88例，現報告如下。

資料與方法

本組患者88例，男64例，女24例，年齡1～13歲，平均8.5歲。骨折部位：上1/3 18例，中1/3 54例，下1/3 16例。陳舊性骨折10例，開放性骨折3例。

治療方法：①手法復位：新鮮骨折，皮膚完好，采用折頂、牽拉擠壓手法復位。陳舊性骨折，一般≤2個月，先在麻醉下行折骨術造成類似新鮮骨折，再予手法復位。開放性骨折，先行常規傷口處理，若為骨尖刺破小傷口污染不明顯，清理傷口后無菌紗布包扎后可行手法復位；若傷口大污染明顯，先行清創縫合，可未行手法復位。②牽引固定：一般情況，皮膚完好，手法復位后均予下肢直腿滑動式皮膚牽引，小夾板外固定，維持牽引。對個別大齡偏重兒童采用股骨髁上骨骼牽引；對個別＜3歲便于喂奶、護理和保持體位者，采用膠布黏貼雙下肢懸吊牽引法加小夾板固定。陳舊性骨折、開放性骨折、傷肢骨折部位皮膚損害不宜做皮牽引者，均采用骨牽引。③其他治療：本組病例(3歲以下除外)在治療過程中，均以中藥活血內外兼治，指導下患兒循序漸進進行功能鍛煉，以促進傷肢早期瘀腫消退及功能恢復。

結果

本組患者骨折愈合時間22～56天，平均33.5天。骨折愈合對位對線均達到解剖或功能標準，無1例骨折不愈合，無1例感染病例，遠期隨訪無1例出現明顯跛行，肢體功能恢復良好。

討論

采用手法復位、滑動式皮膚牽引、小夾板外固定方法治療小兒股骨干骨折操作簡單，對肢體長度恢復、活動功能恢復均能達到預期效果，避免手術治療之痛苦和石膏固定對小兒細嫩皮膚的損害，療效良好，是治療小兒股骨干骨折安全有效的治療方法。

但皮膚牽引對個別小兒易發生皮膚過敏或出現水皰，甚則引起皮膚的損害。對個別大齡偏重兒童及陳舊性骨折、開放性骨折、傷肢骨折部位皮膚損害不宜做皮牽引者，應該采用骨牽引。兒童采用骨骼牽引要區別于成年人，進針位置要遠離骨骺線2～3cm為宜，防止對骨骺損傷。進針位置要平行，防止上下或左右傾斜，以免歙骨折端產生成角或遠折端旋轉移位而影響骨折對位以及功能的恢復。小兒好動，尤其對股骨上1/3骨折，雖骨折復位良好，但由于近端受髂腰肌、臀中、小肌及外旋肌群的牽拉容易產生再移位，造成復位容易而固定困難，可以通過對傷肢軸向活動牽引，傷肢置外展體位，外加紙壓墊及小夾板固定，有效克服上述不足之處，對3歲以下小兒采用雙下肢懸吊式牽引，效果更好。由于兒童骨骼正處于生長發育階段，骨折生長快，自身修復能力強，治療原則首要保證對線及等長(即將消除成角、旋轉和縮短畸形)，對陳舊性骨折重疊2cm以內，成角25°以內，可不再行手法糾正，對年齡較小的新鮮骨折對位僅有皮質接觸或斜形骨折有輕度重疊移位者，不強求骨折對位再行手法糾正，以免產生再度損傷。年齡越小，其骨折生長及自身塑形修復能力越強，由于骨折后刺激骨骺生長，成骨活躍，生長加速，復查時發現個別患肢較健肢長約0.5～1cm，均不影響行走活動功能，其結果同樣良好。