子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮動靜脈瘺10例臨床觀察

摘要目的：觀察子宮動脈栓塞術(UAE)治療剖宮產后子宮動靜脈瘺的近期和遠期療效。方法：采用Seldinger技術穿刺及導管超選擇插管技術行雙側子宮動脈造影并栓塞治療剖宮產后子宮動靜脈瘺患者10例，觀察其手術效果及術后半年月經恢復情況。結果：10例患者術后出血均停止，術后隨訪半年以上轉輕者無異常出血。結論：子宮動脈栓塞術治療剖宮產后子宮動靜脈瘺出血，療效肯定，遠期無復發。

關鍵詞 子宮動脈栓塞術 治療 剖宮產后 子宮動靜脈瘺

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.114

Abstract:Objective： Observe uterine artery embolization(UAE) treatment of uterine cesarean section arteriovenous fistula in the immediate and long-term follow-up.Methods:The Seldinger technology puncture and conduit choose intubation techniques do the bilateral uterine artery angiography and embolization of uterine cesarean section arteriovenous fistula 10 cases of patients，Observe the effect of surgery and postoperative half year menstrual recovery.Results:10 patients had the bleeding all stop，Patients were followed up by more than half a year without abnormal bleeding the turn.Conclusion:Uterine artery embolization of uterine cesarean section arteriovenous fistula bleeding，Sure curative effect，a forward without recurrence.

Key Words Uterine artery embolization;Treatment;After cesarean section;Uterine arteriovenous fistula

子宮動靜脈瘺多由于宮腔操作損傷等引起的動靜脈交通、破裂出血。主要表現為“突發性”大量陰道出血，也稱“開關式”出血，即出血無先兆，突然開始，突然停止，易誤診，不及時診斷治療甚至威脅生命。在介入技術問世之前，子宮切除術是治療難治性子宮出血的最終手段。本研究采用子宮動脈栓塞技術治療剖宮產后子宮動靜脈瘺岀血10例，近、遠期效果滿意。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年10月～2011年3月收治剖宮產后子宮動靜脈瘺患者10例，年齡23～36歲，平均30歲，岀血及診斷時間在剖宮產術后29～66天，本院剖宮產術1例，其余為外院手術。5例為二次剖宮產。所有患者均有1次以上人流手術史。4例為陰道反復不規則流血，6例突發性大出血，2例伴休克。所有患者入院檢查彩色超聲多普勒血流顯像顯示病灶特征性的豐富血流，子宮切口及宮腔內無異常回聲，結合病史做出臨床診斷。4例非急診均經盆腔CT血管造影確診。

手術方法：采用Seldinger技術經右側股動脈穿刺，置5F動脈鞘，經動脈鞘插入5F Cobra導管分別超選擇至兩側內動脈及子宮動脈行數字減影血管造影，子宮動脈內灌注哌替啶針50～100mg，明膠海綿顆粒(條)透視下緩慢手推栓塞治療，然后將導管撤至雙側髂內動脈進行血管造影，證實雙側子宮動脈閉塞。

結果

術畢陰道流血即停止，術后一般情況良好，除輕微盆腔脹痛外無其他不適，24小時解除制動后可活動，術后體溫37.2～38.6℃，無靜脈血栓、感染等并發癥。3～5天復查B超無異常出院。隨訪半年以上，轉經后月經均正常。

討論

子宮動靜脈瘺發生率低，病因分為先天和后天，后天多由于宮腔操作損傷、惡性腫瘤、剖宮產手術等引起的動靜脈交通。典型的側-側或“H”型動靜脈瘺有近端和遠端動脈和靜脈，它們通過側枝動靜脈連接形成周圍血管床動脈和靜脈的交通，彩色超聲多普勒血流顯像顯示病灶呈特征性的豐富血流［1］，子宮動靜脈瘺的診斷不難，但因少見容易被忽視，剖宮產、流產、引產后出血容易想到的是組織殘留，感染，子宮復舊不良，子宮切口裂開等較常見并發癥，彩色多普勒的廣泛普及增加了診斷率。除病史及“開關式”出血特征外，陰道彩色多普勒是診斷子宮動靜脈瘺的首選方法。子宮動靜脈瘺在二維聲像圖上沒有特征性，確診金標準為子宮動靜脈造影術［2］。臨床高度懷疑的子宮大出血均可以與擬實行栓塞術同時造影診斷及治療。選擇性子宮動脈栓塞術準確阻斷出血部位的血供，及時止血，具有手術時間短、創傷小、恢復快、止血效果肯定、保留子宮、保留生育功能等優點，即使在休克情況下也可以在抗休克、糾正凝血功能障礙的同時進行治療。明膠海綿栓塞劑可于2～3周后吸收，血管復通［3］，有研究通過對月經觀察，卵巢內分泌功能測定、MRI等均證明UAE對子宮肌組織和卵巢無不良影響，是一項安全的技術。

本研究采用Seldinger技術穿刺及導管超選擇插管技術行雙側子宮動脈造影并栓塞治療剖宮產后子宮動靜脈瘺患者10例，觀察其手術效果及術后半年月經恢復情況。結果10例栓塞術后出血即停止，無血栓、感染等并發癥，隨訪半年以上，近期無陰道出血復發，轉經后均無月經異常。很多相關研究都證明UAE為其他產前、產后嚴重出血疾病如宮頸妊娠、中晚期妊娠前置胎盤引產、剖宮產后瘢痕妊娠等［4］治療提供了一個安全可行的新治療途徑，解決了產科傳統手術方法無法解決的難題，療效肯定，遠期無復發，值得推廣。

參考文獻

1 唐華，郭瑞軍，桑翠琴.彩色多普勒超聲檢子宮動靜脈瘺14例臨床分析［J］.中國婦產科臨床雜志201O，11(5):12.

2 戴薇，許吟，周曼.子宮介入栓塞術在子宮動靜脈瘺治療中的應用［J］.吉林醫學2011，32(17):3484.

3 樂杰，謝幸，林仲秋，等.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:207.

4 李忠學，周錦紅，孫松，等.子宮動脈栓塞術在中晚期妊娠前置胎盤出血引產中的應用［J］.介入放射學雜志2008，17(7):486.