口腔頜面部創(chuàng)傷165例臨床分析

摘要目的：探討口腔頜面部多發(fā)性骨折臨床特點及治療方法。方法：回顧性分析經(jīng)過治療的165例口腔頜面部創(chuàng)傷病例，對其發(fā)病原因、治療方法進(jìn)行探討。結(jié)果：本組病例軟組織損傷均清創(chuàng)縫合，頜骨骨折均根據(jù)病情采用外固定法、內(nèi)固定法、聯(lián)合固定法術(shù)后牙頜關(guān)系良好，面部無明顯畸形。結(jié)論：頜面部損傷的急救處理應(yīng)有整體觀念，應(yīng)特別注意全身情況，尤其是有無顱腦損傷、軟組織傷、失血性休克等危機(jī)及生命的并發(fā)癥，早期正確復(fù)位是骨折良好愈合的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞 頜面外傷 縫合 頜骨骨折 內(nèi)固定

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.118

2008～2010年收治口腔頜面部外傷患者165例，對所有患者進(jìn)行臨床分析，就其治療體會作了總結(jié)介紹如下。

資料與方法

一般資料：本組165例患者中男131例，女34例；年齡13～68歲。頜面部損傷多發(fā)生在男性青壯年，以20～43歲為多見。致傷原因，交通事故95例(57.5%)，摔傷18例(10.9%)，打擊傷15例(0.9%)，墜落傷13例(7.8%)，爆炸傷5例(0.3%)，動物咬傷2例(0.1%)，其他原因17例(10.3%)。受傷部位，本組165例患者中，頜面軟組織傷13例；上頜骨骨折48例，以不規(guī)則骨折和LefortⅠ型居多；下頜骨骨折62例，以正中聯(lián)合、下頜腳部骨折居多；上、下頜骨及顴骨(弓)骨折29例；顴骨顴弓骨折10例；鼻骨骨折3例。開放性骨折51例，閉合性骨折101例。合并其他損傷，本組165例口腔頜面部外傷，合并顱腦損傷12例，四肢骨折7例，鎖骨骨折5例，肋骨骨折2例，氣胸1例。

治療方法：①急救處理：患者入院后給予全面檢查、簡單止血、保持呼吸道通暢及生命體征的平穩(wěn)。對頜面部軟組織傷進(jìn)行徹底清創(chuàng)。②骨折復(fù)位固定：保守治療的患者采用牙弓夾板不銹絲外固定法；對于開放性骨折，手術(shù)切開鈦板內(nèi)固定法治療；對于上、下頜骨聯(lián)合骨折及頜面骨復(fù)雜骨折，采用手術(shù)鈦板固定，牙弓夾板外固定，頜間牽引聯(lián)合固定治療。

結(jié)果

165例患者經(jīng)治療后，顏面部形態(tài)基本恢復(fù)正常，咬合關(guān)系、功能恢復(fù)較為滿意。11例患者術(shù)后出現(xiàn)咬合紊亂和張口受限，經(jīng)治療后正常。1年后X線或CT復(fù)查，形態(tài)良好。

討論

急救及軟組織損傷的處理：在接診頜面外傷患者時，應(yīng)檢查傷者有無危及生命情況。注意全身情況，在有關(guān)科室配合下，積極搶救傷員的生命。必要時請請外院神經(jīng)外科、骨科、眼科、普外科、燒傷科進(jìn)行會診處理。首先要徹底清洗傷口，祛除傷口的異物和壞死組織，以防止術(shù)后感染。本組165例外傷患者中92例均在傷后0.5～24小時內(nèi)給予清創(chuàng)縫合，口內(nèi)外貫通傷均由內(nèi)而外徹底清創(chuàng)，對于不規(guī)則創(chuàng)緣，除去壞死組織，盡可能根據(jù)面部解剖標(biāo)志，肌肉走行逐層對位或減張縫合。傷口已經(jīng)發(fā)生感染，一般不應(yīng)立即做初期縫合，應(yīng)在感染被控制后，再考慮縫合［1］。本組病例中有5例在骨折處理前進(jìn)行了預(yù)防性氣管切開；2例為大面積軟組織撕裂傷，1例為切割傷致大血管出血引起。首先應(yīng)采取有效措施徹底止血，若傷口較深，一時難以找到明顯出血點，可進(jìn)行填塞止血，同時快速補(bǔ)充足夠血容量，并適當(dāng)吸氧，以防失血性休克。

對于頜面骨折的診斷：從X線片到口腔錐形束CT成像技術(shù)，使口腔頜面外科醫(yī)生能夠更準(zhǔn)確、更全面地了解骨折的部位、數(shù)目、移位情況，為制定治療方案提供了有力的依據(jù)。

頜骨骨折的處理：頜骨骨折在治療上不僅要恢復(fù)原有的解剖和美觀，主要重建咬合功能。本組74例采用切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)，取得滿意療效。鈦板、鈦釘內(nèi)固定具有以下特點：手術(shù)適應(yīng)證廣；固定能力強(qiáng)能有效地維持骨折端的穩(wěn)定，取代或減少了頜間固定的依賴，有利于保持口腔清潔衛(wèi)生；純鈦具有良方好的生物相容性和很好的抗腐蝕性，能與骨組織形成緊密，牢固的結(jié)合；骨折愈合后不需拆除內(nèi)固定的鈦釘、鈦板。特別對上下頜骨多發(fā)骨折應(yīng)用微型鈦板內(nèi)固定獲得了滿意的臨床治療效果［2］。

參考文獻(xiàn)

1 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:180-181.

2 張益，章魁華.頜骨骨折堅強(qiáng)內(nèi)固定［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2001，36:3.