米索前列醇用于宮內死胎引產120例臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.122、

米索前列醇，由于該藥對妊娠子宮有明顯的收縮作用，能使宮頸結締組織釋放多種蛋白酯，導致膠原纖維降解，使宮頸軟化，頸管消失，宮口擴張，故自90年代開始，便廣泛用于產科臨床。本文就米索前列醇片在治療宮內死胎中的應用做如下報告。

資料與方法

2000年12月～2009年12月收治宮內死胎患者120例，采用米索前列醇片引產：①年齡19～37歲，平均24歲；②停經20～41周；③B超均提示宮內死胎；④血常規、出凝血時間，肝腎功能檢查正常；⑤無藥物禁忌證：前次剖宮產或子宮原來有手術史者，哮喘、心臟或心血管疾病等。

方法：妊娠中期使用米索前列醇片200μg/片，陰道后穹隆給藥，24小時后未臨產行陰道灌洗后再次放米索前列醇片200μg。妊娠晚期使用米索100μg陰道后穹隆置藥，24小時后未臨產行陰道灌洗后再次放米索前列醇片200μg。

療效判斷標準：①成功：用藥后24小時內臨產或分娩；②有效：指宮口擴張宮頸軟化；③無效：用藥24小時內未臨產。

結果

引產情況：120例中有96例成功，24小時內分娩68例，48小時內分娩18例，引產成功后常規行清宮術，分娩出血量100～300ml。其中1例為孕24周，陰道給藥半小時后發生陰道大流血一陣子流血約1000ml，考慮胎盤早剝行剖宮取胎術，術中證實胎盤早剝，術后5天治愈出院。另17例24小時未臨產行第2次給藥均在給藥12小時內引產成功，另6例行第2次給藥后宮頸成熟行宮縮素引產。

不良反應：米索的主要不良反應是腹瀉，發生率8%，其他尚有惡心、頭痛、眩暈等。因為陰道后穹隆給藥無明顯的不良反應發生，僅有2例出現輕微的惡心、嘔吐反應。

討論

米索用于妊娠中晚期死胎引產，其并發癥主要有：①子宮破裂：米索可以導致子宮破裂，特別是多胎產次的產婦、有剖宮產史。②羊水栓塞：此為米索引產中最嚴重的并發癥，在國內已不止一次出現此并發癥，其表現除羊水栓塞癥狀外，尚有溶血，造成配血困難以致延誤搶救。故使用米索過程中，應加強監護，警惕宮縮過頻、過強，如發生宮縮過頻過強，可用硫酸鎂靜滴。另外，一般在臨產后，不宜再從陰道置藥。

死胎引產在臨床上多見，以往有羊膜腔內、羊膜腔外、宮縮素靜滴引產，失敗率高，另死胎羊水少多，穿刺困難。現自從有米索前列醇在妊娠中晚期引產報道后，我科用于死胎引產無子宮破裂及羊水栓塞病例的發生，1例發生胎盤早剝而行手術。成功率高，并發癥少，安全性好，在臨床工作中值得推廣使用。