經腹穿刺盆腔藥物治療盆腔炎臨床觀察

摘要目的：探討盆腔灌注與全身靜脈給藥兩種不同方法治療盆腔炎的臨床效果。方法：收治盆腔炎患者265例，隨機分為兩組，其中盆腔灌注治療組178例，治療方法為盆腔內灌注藥物；全身靜脈給藥組87例，治療方法為靜滴兩種敏感抗生素。比較兩組臨床治療效果。結果：通過兩組不同治療效果比較，顯示盆腔灌注治療盆腔炎的治愈率較全身靜脈給藥組高，兩組比較差異有顯著性。結論：盆腔灌注治療盆腔炎效果好，操作簡單，無損傷，療效確切。

關鍵詞 盆腔炎 盆腔灌注 靜滴

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.126

盆腔炎是婦科臨床常見的疾病，常可急性發作或病程遷延不愈，反復發作，以往多采用全身靜滴抗生素治療，2009年5月采用盆腔灌注治療后，明顯提高了盆腔炎的治愈率，效果較為理想。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2009年5月～2011年10月收治盆腔炎患者265例，年齡19～48歲，平均32.5歲，按照治療方法不同分為兩組，盆腔灌注組178例，靜脈給藥組87例。

診斷標準：參照第7版《婦產科學》，臨床癥狀有下腹部墜脹痛，腰骶部酸痛，月經期及性生活加重，發熱，肛門墜脹，陰道分泌物增多，黃膿性，有宮外孕史或不孕史等。查體反觀體溫升高或正常，下腹部壓痛、反跳痛。所有患者均行婦檢，陰道充血，見多量膿性分泌物，后穹窿可有觸痛(未婚者行肛診)；宮頸充血、水腫、舉痛、搖擺痛明顯；宮體增大、飽滿，壓痛明顯，活動度受限；附件增粗、增厚或有包快，壓痛明顯。輔助檢查，血常規示白細胞及中性粒細胞增高，B超示宮體回聲增粗、不均勻，輸卵管增粗，盆腔有1.0cm以上積液。

治療方法：每次灌注前均行婦科檢查。盆腔灌注組詢問藥物過敏史，患者避開月經期，排空膀胱，取頭稍高平臥位，取臍與髂前上棘連線中外1/3交界處為穿刺點，常規消毒后，以18G一次性靜脈留置針垂直進腹，當有兩次落空感后拔出針芯，如無液體(或血液)流出則表示留置針已順利進腹腔。然后接上一次性輸液管快速灌注鹽酸左氧氟沙星注射液0.4g+替硝唑0.8g，灌注前液體稍加熱以減少灌注后腹膜刺激征及胃腸道不良反應，注入完畢后，令患者取半坐臥位休息，使藥液充分停留于盆腔部，同時給予下腹部超短波理療30分鐘，每天1次，療程1周。靜脈給藥組選擇2種敏感的抗生素聯合用藥，如青霉素+替硝唑，頭孢類+替硝唑或克林霉素，療程1周，輔以下腹部超短波理療。

療效判斷標準：①治愈：癥狀與體征消失，如為慢性盆腔炎患者則為臨床表現消失，婦科雙合診(未婚者肛診)示子宮和雙側附件無增厚和壓痛；如為不孕癥患者則行輸卵管通液術顯示無阻力；慢性盆腔炎性包塊則婦科雙合診(未婚者肛診)示子宮及附件區和宮骶韌帶無增粗，壓痛、觸痛消失，復查B超示附件包塊消失，盆腔積液完全消失；急性盆腔炎患者除癥狀消失之外，血象恢復正常。②好轉：癥狀和體征較治療前減輕，婦科雙合診(未婚者肛診)示子宮和雙側附件區仍有輕度壓痛；B超示附件包塊較治療前縮小，盆腔積液＜1.0cm；行輸卵管通液術顯示輕度阻力，急性盆腔炎患者除癥狀減輕外，血象接近正常。③無效：癥狀與體征同治療前比較無明顯減輕，B超示附件包塊同治療前對比無改變，盆腔積液無改變，行輸卵管通液術仍是有阻力。急性盆腔炎患者癥狀無明顯減輕外，血常規白細胞仍高。

結果

兩組治療后臨床療效比較，觀察組有效患者停藥后3～6個月隨訪無復發，結果見表1。

討論

女性生殖器及其周圍的結締組織，盆腔腹膜發生炎癥時，稱為盆腔談，主要包括子宮內膜炎，輸卵管炎，輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎，炎癥可局限于某一部位也可同時累及幾個部位，甚至整個盆腔，盆腔炎多見于性活躍期婦女，最常見的是輸卵管炎［1］，盆腔炎有急性和慢性兩類。急性盆腔炎若治療不及時或治療方案不妥，可發展為彌漫性腹膜炎、敗血癥、感染性休克、危及生命。急性期治療不徹底可能為慢性，慢性盆腔炎的結局主要是長期反復的盆腔疼痛影響生活質量、不孕、異位妊娠等。我國育齡婦女不孕不育率6.89%［2］。近年有增加的趨勢，其病因復雜多樣，其中由盆腔炎導致輸卵管阻塞引起的不孕占20%～40%。不孕發生率與盆腔炎發作次數有關，因為慢性盆腔炎病情復雜，導致病程遷延不愈，反復發作，故臨床治療上較為棘手［3］。盆腔灌注是血管外給藥的一種方法，能夠有效提高抗生素的局部吸收濃度，藥物直接注入盆腔后，局部藥物濃度明顯高于血漿藥物濃度，藥物直接注入盆腔后，局部藥物濃度明顯高于血漿藥物濃度，藥物直接作用于炎癥部位，有效提高局部的生物利用度，從而達到控制炎癥，預防粘連，促進炎癥的吸收及消退的目的。該操作簡單，無損傷，灌注藥物，無不良反應發生，且臨床治愈率高，尤其是病程較長，靜脈輸液治療效果不佳和輸卵管粘連致不孕患者，盆腔灌注治療效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻

1 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.第2版.人民衛生出版社，2010:279.

2 劉高金，張佩珠.現代優生學［M］.北京:中國人口出版社，2001:209-210.

3 王淑貞，蘇應寬.盆腔炎［M］//:實用婦產科學.北京:人民衛生出版社，1995:572-589.