腮腺多形性腺瘤手術(shù)治療的臨床探討

摘要目的：對(duì)腮腺多形性腺瘤的臨床特點(diǎn)和病理學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討手術(shù)治療中存在的一些問題。方法：回顧性分析收治的經(jīng)組織學(xué)確診的69例腮腺多形性腺瘤的臨床和病理特點(diǎn)，對(duì)診斷和治療中存在的問題提出見解。結(jié)果：69例患者均手術(shù)治療，術(shù)后復(fù)發(fā)2例，暫時(shí)性面癱19例，發(fā)生耳顳神經(jīng)綜合征9例。結(jié)論：術(shù)前應(yīng)選擇合適的檢查方法，術(shù)后常規(guī)病理檢查是確診的可靠依據(jù)。手術(shù)是治療腮腺多形性腺瘤的有效方法。

關(guān)鍵詞 腮腺多形性腺瘤 手術(shù)治療 探討

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.130

腮腺多形性腺瘤是涎腺最常見的腫瘤，手術(shù)治療是臨床上最有效的治療方法。2004年6月～2006年2月收治經(jīng)組織病理證實(shí)的腮腺多形性腺瘤患者69例，對(duì)所有患者進(jìn)行臨床分析，就其治療體會(huì)作總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2004年6月～2006年2月收治經(jīng)病理確診腮腺多形性腺瘤患者69例，其中男49例，女20例；年齡15～66歲，平均34歲；病史1個(gè)月～12年，平均2.8年；發(fā)生在左側(cè)腮腺區(qū)37例，右側(cè)腮腺區(qū)32例。

臨床表現(xiàn)：本組病例主要表現(xiàn)為無痛性緩慢生長的腫塊，以耳垂為中心生長，腫物大小不一，小的如棗樣，大的如拳頭樣大小。6例患者出現(xiàn)輕度疼痛，2例出現(xiàn)面癱。

治療方法：手術(shù)均在全麻下采用腮腺耳前頜下區(qū)的S形切口。手術(shù)方式，腮腺淺葉+腫物切除34例，腮腺淺葉+部分深葉+腫物切除21例，腮腺全葉+腫物切除14例。所有手術(shù)均保留面神經(jīng)，部分保留腮腺導(dǎo)管，置負(fù)壓引流球1～2天，加壓包扎1～2周。

結(jié)果

69例經(jīng)手術(shù)治療后均痊愈出院，術(shù)后出現(xiàn)19例暫時(shí)性面癱，其中16例術(shù)后1周內(nèi)恢復(fù)正常，3例在半年內(nèi)恢復(fù)；9例涎瘺，經(jīng)數(shù)次換藥并經(jīng)加壓包扎后，1～2周痊愈；出現(xiàn)耳顳神經(jīng)綜合征9例。隨訪結(jié)果68例無復(fù)發(fā)，2例復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后治愈。

討論

腮腺多形性腺瘤又名混合瘤，其在口腔涎腺發(fā)生率最高。腮腺多形性腺瘤90%以上是良性的。其特點(diǎn)生物學(xué)特性不同于一般良性腫瘤，包膜常不完整，在包膜中有瘤細(xì)胞，甚至包膜以外的腺體組織中也可有瘤細(xì)胞存在。腫瘤為多中心來源，特別是復(fù)發(fā)性腫瘤，常見到多中心性或多結(jié)節(jié)狀生長，以手術(shù)治療為首選［1］。

手術(shù)切除應(yīng)盡可能連同包膜完全切除，包膜殘留或破裂可能導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)。本組2例復(fù)發(fā)者再次手術(shù)可見腫瘤沿著腺小葉間隔浸潤生長。因此，在處理復(fù)發(fā)性多形性腺瘤時(shí)，應(yīng)按低度惡性腫瘤的手術(shù)原則來對(duì)待，減少復(fù)發(fā)和惡變的機(jī)會(huì)。

多形性腺瘤手術(shù)的并發(fā)癥是面神經(jīng)損傷、涎瘺及味覺出汗綜合征。本組69例患者，術(shù)后面神經(jīng)暫時(shí)性損傷19例，多數(shù)為下頜緣支及頰支的功能障礙。解剖面神經(jīng)是手術(shù)的關(guān)鍵。對(duì)于面神經(jīng)暫時(shí)性損傷一般不進(jìn)行特殊治療，可給予營養(yǎng)神經(jīng)藥，一般2～6個(gè)月均會(huì)逐漸恢復(fù)；涎瘺通常在術(shù)后5～6天出現(xiàn)，主要原因是殘余腺體和腺體導(dǎo)管破損形成。本組9例發(fā)生涎瘺。對(duì)于涎瘺的處理原則是術(shù)中縫扎殘余腺體要徹底，術(shù)后局部加壓包扎。9例涎瘺患者經(jīng)以上處理均痊愈。

耳顳神經(jīng)綜合征又稱味覺出汗綜合征，一般發(fā)生于術(shù)后3～6個(gè)月，本組發(fā)生9例。深葉切除后此并發(fā)癥的發(fā)生率顯著高于部分淺葉切除者，目前提倡的區(qū)域性切除術(shù)可有效保護(hù)耳顳神經(jīng)，降低耳顳神經(jīng)綜合征的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

1 黎介壽，吳孟超，周樹夏.手術(shù)全集·口腔頜面外科卷［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1994:375.