丙泊酚配伍芬太尼\\阿托品用于人工流產術鎮痛效果 90例臨床觀察

摘要目的：探討丙泊酚配伍芬太尼、阿托品用于人工流產術鎮痛效果及安全性。方法：收治診斷為宮內早孕6～10周自愿要求施行人工流產術的婦女180例，隨機分為兩組。觀察組90例，采用丙泊酚配伍芬太尼、阿托品靜脈推注后實施人工流產術；對照組90例采用常規方法行人工流產術。分別觀察兩組鎮痛效果、術中出血、人工流產綜合發生率。結果：觀察組和對照組的鎮痛效果分別為100%和22.3%；人工流產綜合征的發生率分別為0和12.22%。兩組鎮痛有效率和人工流產綜合征的發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：丙泊酚配伍芬太尼、阿托品用于人工流產鎮痛效果好。預防發生人工流產綜合征的效果確切，使用安全，方便，解除了患者的痛苦。

關鍵詞 丙泊酚 芬太尼 阿托品 人工流產術

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.131

人工流產術是避孕失敗的一種補救措施。在過去行人工流產時很多早孕婦女備受痛苦折磨，難以忍受，使人工流產術難度增加，手術并發癥增加。對此廣大醫務人員進行了很多有益的嘗試與探索。2006～2009年對宮內早孕6～10周自愿要求行人工流產術的婦女180例隨機分為兩組，分別觀察人工流產術中鎮痛效果，術中出血及出現人工流產綜合征情況。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2006～2009年收治診斷為宮內早孕6～10周、要求終止妊、無手術禁忌證婦女180例。年齡18～44歲，隨機分為兩組，要求行無痛人流的常規知情談話簽字作為觀察組(90例)，其余作為對照組(90例)。術前常規行婦檢，行HCG測定和B超檢查確診為宮內早孕，排除人工流產的禁忌證。選擇無痛流產的早孕婦，術前禁食3～4小時。兩組年齡，體重指數等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。結果見表1。

方法：取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。建立靜脈通道，由麻醉師靜脈首先推注芬太尼0.1mg加阿托品0.5mg。隨之靜脈緩慢推注丙泊酚，給藥劑量為2.0～2.5mg/kg，推注時觀察患者反應，受術者意識消失開始手術。手術由專科醫生實施。麻醉誘導時間約為40秒～1分鐘。術中觀察由麻醉師專門觀察患者生命體征、意識、呼吸、鎮痛效果。由手術醫師觀察患者的人工流產綜合征，術中出血等情況。手術時間約2～3分鐘，術畢患者即清醒。

疼痛分級標準：按WHO疼痛分級標準分為4級。①0級：無痛，腰腹酸脹，稍感不適；②Ⅰ級：輕痛，腰腹酸脹可忍受，微汗或不出汗；③Ⅱ級：明顯腰腹酸脹，伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；④Ⅲ級：劇烈疼痛，不能耐受，喊叫，煩躁不安。0級和Ⅰ級為鎮痛有效。

術中出血量：流產術后用紗布濾過負壓瓶內妊娠物以外出血量，量杯測量。

人工流產綜合征：人工流產綜合征以受術者在術中或術畢出現心動過緩，心律不齊，面色蒼白，頭暈，胸悶，大汗淋漓，嚴重者出現血壓下降，昏厥，抽搐等建立神經興奮癥狀為標準［2］。

宮頸松弛度：以無阻力順利通過6號宮頸擴張器為宮頸松弛標準。

統計學處理：計量數據采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為差異有效統計學意義。

結果

兩組術中鎮痛效果及宮頸松弛度比較：研究組患者術中可以達到完全無痛。對照組患者疼痛發生率為22.22%。兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。宮頸松弛度，觀察組總有效率(82.22%)與對照組(8.89%)比較差異有顯著性(P＜0.05)。結果見表2。

術中出血量及人工流產綜合反應比較：兩組出血量比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組無RAAS發生；對照組11例(12.22%)，兩組RAAS發生率比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結果見表3。

不良反應：觀察組90例，未出現嚴重的不良反應。有10例心率稍減慢，12例出現呼吸表淺，但監護觀察，血氧飽和度及血壓波動在正常范圍。給予吸氧5秒內自動恢復。患者術后既能清醒起床；無需休息，平均意識恢復時間(手術結束至呼換睜眼應答)為5～8分鐘。

討論

丙泊酚是一種速效短效的苯巴比妥類靜脈麻醉藥，具有操作簡便，起效快、作用時間短、蘇醒快速安全、無明顯蓄積，不良反應少等優點，具有鎮靜、催眠的效能，但鎮痛效果弱［3］。單獨使用時麻醉效果不夠完善。芬太尼是阿片類受體激動劑，是一種強效鎮痛藥，鎮痛效果好，單次注射作用時間短，不加強丙泊酚的麻醉效應，使術中麻醉效果更為滿意［4～5］。阿托品有解除芬太尼減慢心率的不良反應。因此三藥合用后丙泊酚用量減少，術中鎮靜深度降低，術畢清醒較快。且無惡性，嘔吐，很快恢復自理能力，術后10～30分鐘可自行步行離院，無需留院觀察。

90例臨床觀察中，阿托品不但有解除芬太尼引起心率減慢的不良反應，也有松弛宮頸的作用。90例中有74例能順利通過6號擴宮器，從而縮短了手術時間，提高了手術的安全性，減少術中并發癥，又減少了丙泊酚的用量。術中雖有10例心率稍減慢，12例出現呼吸表淺，給予吸氧后，5秒鐘后自行恢復。無嚴重的不良反應發生。

總之丙泊酚聯合芬太尼、阿托品用于人工流產是安全的，鎮痛效果確切。使人流術更容易進行，減少并發癥，減少受術者心理壓力，避免了人工流產綜合征的發生，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 李冬梅.利多卡因用于人工流產術鎮痛的臨床觀察［J］.中國計劃生育學雜志，2008，16(9):569-570.

2 樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2008:373-374.

3 徐志榮，方能新，錢柜，等.雷米芬太尼復合丙泊酚用于無痛人流術的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2005，21:203.

4 李利彪，歐陽紅，馬哈沙.不同配伍的丙泊酚用于人工流產手術麻醉的臨床觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2002，18:615.

5 金毅，徐建國，林檸，等.芬太尼與丙泊酚聯合用于人工流產術的麻醉［J］.中華麻醉學雜志，2001，11:700-701.