間苯三酚聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的臨床分析

摘要目的：探討間苯三酚聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)的效果和安全性。方法：收治自愿要求無(wú)痛人工流產(chǎn)者180例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組90例，采用丙泊酚2.0～2.5mg/kg麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中丙泊酚維持；觀察組90例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上另給予間苯三酚，在麻醉誘導(dǎo)前10分鐘，靜脈注射間苯三酚40～80mg，比較兩組效果及不良反應(yīng)。結(jié)果：間苯三酚聯(lián)合丙泊酚對(duì)人工流產(chǎn)手術(shù)引起的疼痛的止痛效果明顯優(yōu)于單用丙泊酚組(P＜0.05)，手術(shù)時(shí)間縮短，丙泊酚總劑量減少，無(wú)不良反應(yīng)，不影響術(shù)后蘇醒，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：間苯三酚與丙泊酚配伍用于無(wú)痛人工流產(chǎn)效果好，不良反應(yīng)小，安全性高。

關(guān)鍵詞 間苯三酚 丙泊酚 無(wú)痛人工流產(chǎn)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.135

人工流產(chǎn)是計(jì)劃生育避孕失敗的補(bǔ)救措施之一，傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)時(shí)術(shù)中對(duì)宮頸的牽拉、擴(kuò)張、宮壁負(fù)壓等機(jī)械刺激，而致子宮痙攣，患者疼痛，出現(xiàn)人流綜合征，使許多患者對(duì)人工流產(chǎn)望而生畏。所以改善子宮頸條件，軟化子宮頸是人工流產(chǎn)關(guān)鍵所在，根據(jù)間苯三酚軟化子宮頸，解除平滑肌痙攣?zhàn)饔茫谌斯ち鳟a(chǎn)前10分鐘靜脈注射間苯三酚并與單用丙泊酚靜脈麻醉比較，取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2010年6月～2010年12月收治自愿接受無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的健康婦女180例，年齡21～35歲，B超檢查均為宮內(nèi)妊娠，孕周6～8周，隨機(jī)分成兩組，每組90例，所有患者無(wú)任何其他疾患及用藥禁忌證。

方法：術(shù)前禁食禁飲6～8小時(shí)，室內(nèi)備有急救插管箱，氧氣源等急救設(shè)備，常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，必要時(shí)面罩給氧，建立靜脈通道，心電監(jiān)護(hù)，觀察組麻醉前10分鐘，靜脈注射間苯三酚40～80mg，然后兩組均以丙泊酚2.0～2.5mg/kg靜脈注射至睫毛反射消失后開始手術(shù)，術(shù)中出現(xiàn)躁動(dòng)，以0.5mg/kg劑量追加使其平靜，記錄丙泊酚追加量。用于麻醉誘導(dǎo)部分丙泊酚注射液可以與0.5%或1.0%利可卡因注射液混合使用，防止血管刺激，減輕疼痛。

觀察指標(biāo)：①疼痛評(píng)分：術(shù)畢清醒后使用10cm線條進(jìn)行視覺模擬疼痛(VAS)評(píng)分［1］；②手術(shù)時(shí)間：從開始擴(kuò)張宮頸至手術(shù)結(jié)束；③丙泊酚誘導(dǎo)劑量和總用量；④蘇醒時(shí)間；⑤術(shù)中出血量：以量杯計(jì)算；⑥宮口松馳判定：以能一次性通過(guò)6號(hào)擴(kuò)宮器為標(biāo)準(zhǔn)，能通過(guò)者為松弛；⑦人流綜合征：人工流產(chǎn)術(shù)中或術(shù)后出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心律紊亂、血壓下降、臉色蒼白、頭暈出汗、胸悶等癥狀；⑧其他不良反應(yīng)：有無(wú)惡心嘔吐、大出血、循環(huán)呼吸抑制等反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量資料均以X±S表示，行t檢驗(yàn)。

結(jié)果

間苯三酚組術(shù)后疼痛評(píng)分、手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有顯著性(P＜0.05)，術(shù)中擴(kuò)張宮頸、手術(shù)操作時(shí)對(duì)照組受術(shù)者因疼痛等刺激有肢動(dòng)、呻吟等反應(yīng)需追加丙泊酚量較多，所用總量顯著高于間苯三酚組(P＜0.05)。間苯三酚組宮口松馳，大多能通過(guò)6號(hào)擴(kuò)宮器，而對(duì)照組一般需從5號(hào)擴(kuò)宮器開始擴(kuò)張宮頸，故手術(shù)時(shí)間較觀察組長(zhǎng)(P＜0.05)。兩組孕婦術(shù)中未出現(xiàn)人流綜合征、子宮穿孔、大出血、吸宮不全、漏吸等并發(fā)癥。兩組手術(shù)、麻醉情況及術(shù)后疼痛評(píng)分比較，結(jié)果見表1。

討論

理想的無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)應(yīng)簡(jiǎn)便、迅速、安全、有效，間苯三酚聯(lián)合丙泊酚更好地解決了疼痛問(wèn)題。丙泊酚是一種新型、短效靜脈麻醉藥，具有起效快、蘇醒迅速，使患者在無(wú)知覺的狀態(tài)下手術(shù)，解除了人流手術(shù)的痛苦。但單純應(yīng)用丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱，術(shù)中肢體活動(dòng)、術(shù)后腹痛發(fā)生率高。間苯三酚是純平滑肌解痙藥，能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌，解除其痙攣，且藥效高，起效快。與其他平滑肌解痙藥相比，間苯三酚最大的特點(diǎn)是不具有抗膽堿能作用，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)，不會(huì)引起低血壓、心率加快，心律失常等癥狀，對(duì)心血管影響極小［2］。常用劑量相當(dāng)安全，沒(méi)有不良反應(yīng)，因此間苯三酚在減輕了人工流產(chǎn)術(shù)中的宮頸擴(kuò)張和負(fù)壓吸引所導(dǎo)致的子宮痙攣性疼痛的同時(shí)，卻不會(huì)影響子宮收縮，術(shù)中出血量無(wú)顯著性差異。另外間苯三酚是一種單純性親肌性平滑肌解痙藥［3］，而非麻醉性鎮(zhèn)痛藥對(duì)意識(shí)無(wú)影響。顧向應(yīng)等［4］也曾報(bào)道間苯三酚對(duì)宮頸有松馳作用，同時(shí)產(chǎn)生調(diào)節(jié)子宮平滑肌痙攣性收縮而減輕疼痛的作用，但不影響子宮收縮。本研究證明，間苯三酚聯(lián)合丙泊酚術(shù)中肢體活動(dòng)明顯少于單純應(yīng)用丙泊酚，且丙泊酚藥物劑量明顯減少，鎮(zhèn)痛效果明顯，安全系數(shù)高。綜上所述，間苯三酚聯(lián)合丙泊酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)，療效確切，鎮(zhèn)痛效果更好，臨床用藥安全，不良反應(yīng)小，并且能減少全麻藥物用量，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民出版社，2003:2546-2547.

2 Yaouanc G，Bera F，Jonville-Beta AP，et al.Cardiorspiratory arrest after in-jestion of Spasfon(phlorlglucinol trimethylphloroglucinol).Ann Med Intene(paris)，1994，145(1):56.

3 Erd H.Labor indection by means of spasnolysis with Spasfon［J］.Ther Umsch，1967，24(6):246-250.

4 顧向應(yīng)，郝清香，范慶春，等.斯帕豐(Spasfon)在人工流產(chǎn)診刮取環(huán)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2003，8(72):11934-11935.