新生兒窒息產(chǎn)科原因探討

關(guān)鍵詞 新生兒窒息 產(chǎn)科 原因

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.136

本文從產(chǎn)科角度分析新生兒窒息原因，探討預(yù)防新生兒窒息的有效措施，對214例新生兒窒息的產(chǎn)科原因進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)新生兒窒息與胎兒宮內(nèi)窘迫密切相關(guān)。加強(qiáng)孕期保健，預(yù)防并及時(shí)處理有關(guān)并發(fā)癥，重視產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)電子監(jiān)護(hù)及B超監(jiān)測，及時(shí)處理胎兒窘迫，適時(shí)選擇正確分娩方式，降低新生兒窒息發(fā)生率和圍產(chǎn)兒死亡率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2005～2010年收治分娩新生兒12477例。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)按照Apgar評分方案。出生后1分鐘評分，8～10分無窒息，4～7分輕度窒息，0～3分重度窒息，而5分鐘≤6分重度窒息。

結(jié)果

214例新生兒窒息的產(chǎn)科原因，見表1。

新生兒窒息與分娩方式的關(guān)系，見表2。

214例新生兒窒息中，剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)(臀助產(chǎn)、臀牽引、產(chǎn)鉗助產(chǎn))分別為118例、96例、8例，陰道助產(chǎn)的新生兒窒息率明顯高于順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)(P＜0.05)。陰道助產(chǎn)的新生兒重度窒息率明顯高于順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)(P＜0.05)。

胎兒窘迫與新生兒窒息的關(guān)系，見表3。

討論

本組資料顯示，新生兒窒息的產(chǎn)科原因第一位是臍帶因素30.37%。臍帶位于胎先露與骨盆壁之間，臍帶血流受阻，可以引起胎兒窘迫甚至死亡，是威脅胎兒生命的嚴(yán)重合并癥。當(dāng)臍帶受壓時(shí)，胎兒正常的血氧供應(yīng)受阻，胎兒血氧降低，二氧化碳積蓄出現(xiàn)代謝性及呼吸性酸中毒，導(dǎo)致胎兒在宮內(nèi)呈不同程度的急性缺血缺氧，臨床上表現(xiàn)為胎心改變，羊水不同程度污染，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)變異減速，并可發(fā)展為遲發(fā)減速，進(jìn)而出現(xiàn)新生兒窒息，甚至死亡。因此，應(yīng)加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健，對孕婦加強(qiáng)宣教，重視胎動監(jiān)測，產(chǎn)前盡可能行臍血流圖及彩色多普勒或通過B型超聲檢查，有臍帶異常者應(yīng)對胎兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，盡可能行胎心電子監(jiān)護(hù)，并選擇正確分娩方式，盡快結(jié)束分娩。

第2位原因是羊水異常27.57%，羊水過少，是胎兒危險(xiǎn)的信號。由于宮腔內(nèi)羊水過少，胎兒自由空間減少，其緩沖作用減弱，宮縮時(shí)宮壁緊貼胎兒和壓力直接作用于胎兒，使胎兒臍帶或肢體受壓，從而宮內(nèi)缺氧，胎兒窘迫率新生兒窒息率增加。因此，一旦發(fā)現(xiàn)有羊水減少趨勢或羊水減少，對孕足月者要除外胎兒畸形，加強(qiáng)產(chǎn)前各項(xiàng)檢測，積極治療妊娠合并癥及并發(fā)癥，在產(chǎn)程中進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測，短期內(nèi)不能陰道分娩者應(yīng)剖腹產(chǎn)終止妊娠，以降低新生兒窒息發(fā)生率。

第3位是胎盤功能異常16.82%，胎盤功能減退主要是妊娠高血壓綜合征尤其是重度妊娠高血壓綜合征，以及過期妊娠、前置胎盤、胎盤早剝等所致。因此應(yīng)重視產(chǎn)前檢查，加強(qiáng)產(chǎn)前保健，重視對妊高征、過期妊娠、前置胎盤及胎盤早剝的處理對降低新生兒窒息有積極意義。

33例陰道助產(chǎn)中，新生兒窒息3倒，占陰道助產(chǎn)的24.24%，明顯高于剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)。陰道助產(chǎn)術(shù)主要用于第二產(chǎn)程中，是胎兒窘迫、第二產(chǎn)程延長、臀位盡快結(jié)束分娩的一種手術(shù)，一方面胎兒娩出前在宮內(nèi)已有缺氧窒息，另一方面胎吸術(shù)時(shí)負(fù)壓過大、吸引時(shí)間過長，致使胎頭急驟變形、如胎吸反復(fù)滑脫，使對兒頭吸引的負(fù)壓反復(fù)驟變等因素。均易引起顱內(nèi)小血管破裂出血、腦水腫、顱壓升高以致發(fā)生窒息。臀牽引時(shí)堵會陰時(shí)間掌握不當(dāng)、后出頭困難、牽拉損傷均可使胎兒缺氧。因此，在產(chǎn)程在產(chǎn)程中不僅要嚴(yán)密觀察胎心率的變化及胎頭下降等情況，還要在綜合判斷后選擇最佳的分娩方式。

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