婦產科腹部切口脂肪液化10例臨床分析

摘要目的：對婦產科腹部切口脂肪液化進行臨床分析。方法：回顧總結分析收治10例患者的臨床資料。結果：10例中8例脂肪液化，2例除液化外有切口輕度感染，均經拆線沖洗引流等綜合治療，平均住院12天全愈出院。1年后隨訪，9例無異常，1例卵巢腫瘤復發轉腫留醫院治療。結論：腹部切口脂肪液化是近年遇到的新病癥，且有增多趨勢。其發病原因主要與手術有關，早期發現，及時治療，預后是良好的。

關鍵詞 婦產科 腹部切口 脂肪液化

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.137

資料與方法

一般資料：近年肥胖者較多，肥胖首先是腹壁脂肪增加，腹部切口后發生脂肪液化，是近年一種新的病癥，基層醫院并不少見，近12年收治10例，均為體型較胖者，其中重度肥胖2例，中度7例，輕度1例。年齡24～79歲，多數35歲左右。

手術種類：剖宮產2例，輸卵管妊娠1例，子宮切除1例，子宮肌瘤剔除2例，卵巢腫瘤切除1例，卵巢囊腫切除3例。全為婦產科常見經腹部切口的手術，手術時間5小時，一般1～3小時。

臨床癥狀：術后5天左右，患者自覺腹部有墜重感，刀口紗布潮濕滲液，嚴重時整塊紗布都潮濕，呈淡黃色，臥床翻身或大小便時滲液增多，部分患者有刀口痛、便秘、腹脹、尿潴留、微熱、食欲減退等癥狀。

檢查診斷：腹部檢查見紗布潮濕，呈淡黃色或淡紅色，紗布變軟移位，刀口周圍稍有隆起，刀口愈合不佳，2例局部有紅腫，觸診有輕度壓痛，腹壁較軟，加壓后滲液增多，刀口旁有空腔感，無腫塊，無壞死與結痂現象。將滲液涂片鏡檢查，有大量脂肪滴，放置清水盆中明顯有油狀浮在水面，細菌培養陰性。最后診斷，腹部切口脂肪液化8例，腹部切口脂肪液化合并切口輕度感染2例。

治療方法：首先是檢查切口狀況，如有無感染、紅腫、愈合、裂口、縫線松緊等，對滲液要掌握其量、顏色、厚薄、部位、性狀等變化，然后決定治療方案，滲液多范圍大則拆線多些，一般可拆2～3根。拆線后將切口內異物、壞死組織、夾在切口中的脂肪球等全部清除，并探查有無空腔及其大小，用生理鹽水徹底沖洗，直至切口清潔，組織新鮮為止，在空腔內置入可沖洗的引流管［1］，既可引流又可每日沖洗，最后將切口對齊，蝶形膠布固定，外用敷料加壓包扎，每日觀察切口狀況，每日或隔日換藥1次，其原則是嚴格保持切口清潔干燥。有時不拆線引流也可以。同時全身應用足量有效抗生素治療與預防感染，并給支持對癥治療，保證需要的營養，促進腹壁組織增生愈合。患者臥床要多翻身及早期下床活動，利于愈合。滲液停止1～2天后可拔除引流管，如切口愈合不佳，可縫合幾針。

結果

10例經上述治療，在液化后6天好轉，最晚14天，平均10天全部愈合，其中有2例切口作二次縫合，平均12天全部出院，無后遺癥。1年后隨訪9例無異常，1例卵巢腫瘤復發，轉腫瘤醫院治療。

討論

隨著肥胖癥逐年增多，施行腹部手術后，切口發生脂肪液化，是近年遇到的新病癥，醫務工作者除積極更新醫療技術外，也要隨時代變化而發展新的思維。

目前腹部脂肪液化癥雖無統一診斷標準，筆進體會只要切口愈合不佳、敷料潮濕、有淡黃色滲液、觸診有空腔感、滲液鏡檢有大量脂肪滴，放在水中有油狀浮出、滲液培養無菌等，憑此幾點可以考慮脂肪液化的可能，但必須與感染滲液、腹腔炎癥或其他疾病漏液相鑒別。

腹部切口脂肪液化的原因，筆者認為與手術有關。切口較長，操作粗糙，脂肪層損傷較多；手術時間過長，脂肪暴露空氣中而變性；手術拉鉤壓迫腹壁過重，影響脂肪層血液循環；使用電刀強度過大，致脂肪組織燒焦而壞死；止血不徹底，切口中含有血液，刺激脂肪發生液化；縫合時有脂肪夾在切口中形成液化；縫線結扎過緊距切口較遠，使脂肪層缺血缺氧發生壞死而液化；腹壁各層次對合不齊，留有死腔或異物，造成液化；切口感染也是脂肪液化的因素。本文2例輕度感染，及早發現與治療，未有擴大。脂肪是細菌培養基，如感染擴大到脂肪層，不僅是液化問題，還可發生化膿，甚至漫延到整個腹壁，造成嚴重后果。其他如患者發高熱、天氣太熱、出汗過多、臥床不動、患糖尿病、手術并發癥等誘因引起。

腹部切口脂肪液化的治療，主要是及早發現，及時清創沖洗與引流，定時換藥，保持切口干燥，改善組織營養，全身應用抗生素等綜合治療，液化是可以治愈的［2］，本文10例均得到早期發現與治療，全部治愈出院，無后遺癥。

預防腹部切口脂肪液化的關鍵是手術，要求醫生對切口、止血、結扎、縫合等操作基本功熟練、規范，對肥胖者要靈活掌握，術后嚴密觀察，做到早發現早治療，脂肪液化是可以避免的。

參考文獻

1 楊軍.腹部切口脂肪液化106例診治體會［J］.中華現代外科學雜志，2005，2(2):178-179.

2 莫瑞祥，陳廷林.腹部切口脂肪液化的原因診治與預防［J］.華夏醫學，2008，21(1):108-109.