女性外陰尖銳濕疣52例臨床分析與治療探討

關鍵詞 尖銳濕疣 診斷 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.140

本文分析尖銳濕疣的發病原因、發病情況、臨床表現及治療方法。對52例患者臨床資料進行分析，尖銳濕疣的好發年齡為20～30周歲青年女性，提示與性生活或機體免疫力有關，有潛伏期3個月，也有性接觸后4～6周或長至8個月者。局部感染以陰部與陰唇、陰蒂、肛門周圍為主。呈單個乳頭狀為主。常合并有其他外陰道感染，白帶多，有不良氣味，治療方法很多，以藥物及儀器治療為主。

資料與方法

一般資料：2006～2010年收治外陰尖銳濕疣患者52例。年齡18～56歲，已婚46例，未的5例，新生兒1例。在職職員13例(25%)，農民15例(28.84%)。個體業者18例(34.61%)，其他6例(11.53%)。從職業角度分析，個體業者發病率高。從臨床表現顯示，外陰瘙癢白帶增多，惡臭46例，性交痛3例，性交不適2例，有1例發現陰部結節，疣數目為4～50余個。實驗檢查分析分類，治療前所有患者均常規化驗白帶，陰道滴蟲18例，霉菌25例，淋病9例。查血康氏反應26例，均為陰性。根據疣數目多少，該病分為輕、中、重度三級。其中疣數目少于10個者為輕度，共35例。疣數目10～20個者為中度，共15例。疣數目多于20個者為重度，共2例。發病過程觀察，發病開始在陰唇與陰蒂肛門周圍出現。小的散在單個的乳頭的疣，接著很快發展，蔓延與彌漫，尤其外蒂“肛盛”，并連接起來形成的基地的碩大的花樣團塊，它可以延伸到陰道宮頸處，呈粉紅色，烏灰色，有時有疼痛感。性交痛，白帶多。外陰瘙癢，有臭味，有時自己發現陰部有結節，典型的尖銳濕疣軟的無蒂丘疹。寬2～3mm，高10～15mm，頂部呈細小的指尖狀突起。

方法：外陰尖銳濕疣與自身免疫力和性器官的衛生與本病發病有關。所以說首先治療外陰炎陰道炎。避免混亂的性行為，保持外陰、陰道的清潔與干燥。藥物治療適用與病灶較小的、輕度的尖銳濕疣。常用20%～25%的足葉草脂溶于安息酸酊，于局部涂擦，用后局部變白，稍有燒灼感，每周1次，6次可脫病治愈。數目10～20個，中度的尖銳濕疣，適用于用治癌藥(如5-FU)局部敷貼20分鐘后取下棉片，1次/日，5～7天后，病灶明顯改善，6～12次后療效明顯。術后注意外陰清潔，無需涂藥。疣數目多于20個者為重度。采用電燒、激光LEEP刀治療。對于大片的尖銳濕疣選擇病灶切除及外陰切除。對于頸周的病例，大片不易切除及復發者，可用免疫治療。

結果

用藥物治療24例(46.15%)，用藥后6周基本治愈，用電燒、激光、LEEP者21例(40.04%)，效果較好，一般5～7天開始脫痂，7～10天創口愈合，也有經二次治療后復檢治愈，術后隨訪3個月～1年均為發現有復發者。也有個別患者出現陰道口腫脹，排尿困難及疼痛，多在5天內緩解，未發現有尿儲留，半年后未見復發。手術治療7例(13.81%)，對大的疣塊及復發的濕疣可以手術標本送病檢，對于頑固病例及大片不易切除及復發者可用免疫治療，方法是用5g的疣組織，可準備出足夠的疫苗0.5ml，每周1次，注射后第3周，濕疣逐漸變干，根部脫落，殘余變平，新的組織愈合。作用機制是改善機體的免疫力及破壞疣組織，這類患者是藥物和手術治療失敗者，需注意的是這類患者的標本應做病檢以排出癌變。

討論

尖銳濕疣就是人類乳頭瘤病毒感染所致，主要是HPV5、HPV11、HPV16、HPV18型，其中HPV16或HPV18型易發生融合而生長為巨大疣，它的病理改變主要在復層鱗狀上皮細胞的棘細胞層，細胞分裂迅速，表皮增厚，向下增生形成棘皮癥，使棘細胞層肥厚并呈乳頭狀生長，可見多數核分裂象，頗似癌腫，但細胞排列規律真皮與外皮的界限清楚，外角質層顯示明顯。并往往發生不典型增生的病理改變，可并發或融合呈團塊，此病毒有誘發癌變的可能，固應及時診斷，徹底治療。電燒、冷凍、激光治療不能作的過深而造成燙傷，灶操作時必須嚴格掌握燒灼的深度及面積，操作時應至病變邊緣依次點射，使病變部變成黃灰色，結痂為止。一般無感染及疼痛，操作簡便，安全可靠，術后無需特殊處理，不漏瘢痕，一次性治愈率高，多采用此方法，無論用哪種方法治療，術前3天，術后3～6周不要合房，不做劇烈運動，1～2個月要隨訪。總之，尖銳濕疣傳染性很高，與患者發生性接觸時25%～60%者將遭受感染，并且發現患此病的人之伴侶多數都有陰莖濕疣的組織學改變。這也說明本病與性生活密切相關，而且性生活紊亂是造成本病迅速傳播的主要原因。尖銳濕疣也可通過非性方式傳播，不但可以在無性接觸的兒童身上發生，而且可見于剛出生的新生兒，當母親患病時，通過產道的新生兒有受感染的可能，尖銳濕疣在機體免疫力降低時更易發病和發展。

參考文獻

1 張秉武.性傳播性疾病(六)——尖銳濕疣［J］.中國皮膚性病學雜志，1990，4(4):249-250.