米非司酮配伍米索前列醇終止中期妊娠35例臨床觀察

關(guān)鍵詞 米非司酮 米索前列醇 中期妊娠 臨床觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.144

中期妊娠引產(chǎn)是指在妊娠13～24周之間，孕婦由于避孕失敗造成計(jì)劃外妊娠或者因?yàn)樵袐D患有某種全身性疾病(如嚴(yán)重心臟病、重度貧血、腎功能不全等)不宜繼續(xù)妊娠或者胎兒有先天疾病或畸形等原因，用人工的方法終止妊娠。雖然大多數(shù)流產(chǎn)在早孕時(shí)期實(shí)施，但某些由于胎兒畸形、死胎等可能被迫在妊娠中期行引產(chǎn)術(shù)。近年來，隨著人們生活水平的提高，對引產(chǎn)的安全性、無創(chuàng)、無痛的要求日益增加，國內(nèi)外學(xué)者一直在尋求一種安全、有效、痛苦輕、不良反應(yīng)少的引產(chǎn)方式。目前，國內(nèi)尚無公認(rèn)理想的中期妊娠引產(chǎn)方法，2008年8月～2011年8月收治進(jìn)行中期妊娠引產(chǎn)孕婦35例，對其臨床資料進(jìn)行整理和分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，米非司酮配合米索前列醇終止中期妊娠效果好，成功率高，引產(chǎn)時(shí)間短，軟產(chǎn)道損傷少，產(chǎn)后出血發(fā)生少。米非司酮配伍米索前列醇是一種安全、可靠、有效的引產(chǎn)方法。現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2008年8月～2011年8月收治孕13～24周因醫(yī)療因素或計(jì)劃生育因素而要求終止妊娠的35例孕婦，所有入組孕婦選擇米非司酮配伍米索前列醇引產(chǎn)，入院時(shí)均行常規(guī)體格檢查，并做血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、B超等必要的輔助檢查，無米非司酮、米索前列醇及碘伏禁忌證和過敏史，排除內(nèi)科嚴(yán)重合并癥，疤痕子宮等，孕周根據(jù)末次月經(jīng)、月經(jīng)周期及B超等綜合確定。孕婦年齡17～40歲，平均17.97±6.85歲，孕周28～43周，胎兒畸形12例，死胎9例，其他原因必須引產(chǎn)者14例，經(jīng)產(chǎn)婦16例，初產(chǎn)婦19例。

方法：米非司酮75mg/日，口服，中期妊娠引產(chǎn)孕婦服藥前后禁食2小時(shí)，連續(xù)2天，總量150mg(如已發(fā)動(dòng)宮縮者則停止用藥)，第三天早晨予米索前列醇50μg，經(jīng)陰道后穹隆放藥，未出現(xiàn)規(guī)律宮縮者每隔3小時(shí)陰道后穹窿放置塞米索前列醇0.4mg，最多4次。

觀察項(xiàng)目：觀察引產(chǎn)是否成功，軟產(chǎn)道損傷(主要指宮頸裂傷)與產(chǎn)后出血情況。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①引產(chǎn)成功：末次米索前列醇應(yīng)用后72小時(shí)內(nèi)胎兒胎盤全部排出；②引產(chǎn)失敗：末次米索前列醇應(yīng)用后72小時(shí)內(nèi)胎兒及胎盤未娩出，改用其他方法終止妊娠者。

結(jié)果

35例中期妊娠引產(chǎn)孕婦中，4例口服米非司酮75mg，后即自行發(fā)動(dòng)宮縮，并順利分娩；6例口服米非司酮150mg后即自行發(fā)動(dòng)宮縮，并順利分娩，其余25例在應(yīng)用米索前列醇后順利分娩。35例中期妊娠引產(chǎn)孕婦均引產(chǎn)成功，無宮頸裂傷，無產(chǎn)后出血。引產(chǎn)時(shí)間8～51小時(shí)，平均32.48±6.62小時(shí)。

討論

米非司酮是目前惟一通過國際及中國藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的可用于早期流產(chǎn)的抗孕激素藥物，在我國只有終止早孕妊娠應(yīng)用的正式批準(zhǔn)，關(guān)于終止中期妊娠的臨床觀察有數(shù)百篇文獻(xiàn)，多為非對照性觀察研究。近年來，國內(nèi)外逐漸有報(bào)道將米非司酮用于妊娠引產(chǎn)。米索前列醇是人工合成的PGE1衍生物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)比天然PGE1增大35倍，從而克服天然PGE1作用時(shí)間短、不良反應(yīng)多等缺點(diǎn)。米非司酮配伍米索前列醇應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的主要機(jī)理是米非司酮使宮頸膠原降解同時(shí)，也增高了子宮肌層的活動(dòng)性，再輔以米索前列醇，于短期內(nèi)發(fā)動(dòng)規(guī)律宮縮，兩者達(dá)到同步化，使引產(chǎn)者短期完成分娩，使引產(chǎn)成功率提高，而且可減少兩種藥物的劑量，減輕藥物不良反應(yīng)［1～4］。

本研究顯示，35例中妊娠引產(chǎn)孕婦均引產(chǎn)成功，無宮頸裂傷，無產(chǎn)后出血。引產(chǎn)時(shí)間8～51小時(shí)，平均32.48±6.62小時(shí)。可見，米非司酮配合米索前列醇終止中期妊娠效果好，成功率高，引產(chǎn)時(shí)間短，軟產(chǎn)道損傷少，產(chǎn)后出血發(fā)生少。這一研究結(jié)果與以往研究一致［5～7］。提示米非司酮配伍米索前列醇是一種安全、可靠、有效的引產(chǎn)方法，可在中孕產(chǎn)婦引產(chǎn)中推廣應(yīng)用。

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