復合舒芬太尼骶管麻醉對小兒麻醉蘇醒期鎮靜效果的觀察

摘要目的：探討復合舒芬太尼骶管麻醉對學齡前兒童麻醉蘇醒期情緒、行為干預的效果。方法：選取擇期手術患者60例，隨機分為芬太尼組(F組)與舒芬太尼組(S組)。各組患兒入室后主麻醫生態度和藹地與患兒交流、鼓勵。開放靜脈后基礎麻醉，順序咪唑安定0.1mg/kg、得普利麻2mg/kg靜脈注射。極不合作需氯胺酮(5mg/kg，肌肉注射)、咪唑安定(0.15mg/kg)基礎麻醉的剔出觀察。再以0.5%羅哌卡因(1ml/kg)骶管阻滯。F組輔以芬太尼10～20μg/kg靜注/混合骶管阻滯；S組輔以舒芬太尼0.25～0.375μg/kg，靜脈注射/混合骶管阻滯。兩組麻醉維持都用丙泊酚2～4mg/kg，靜脈泵控注至手術結束前10分鐘停藥。結果：麻醉蘇醒兩組無顯著性差異；兩組Ramsay鎮靜評分、躁動評分及惡夢驚醒、情緒化哭鬧現象比較差異有顯著性。結論：舒芬太尼在學齡前兒童的麻醉中蘇醒期有較好的鎮靜作用，患兒安靜配合、體動少。隨訪惡夢少、情緒化現象少。

關鍵詞 骶管麻醉 復合舒芬太尼 小兒麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.151

2010年1～12月對比觀察小兒會陰部手術中靜注/骶管舒芬太尼和等效劑量(1∶ 5～10)芬太尼對患兒麻醉蘇醒期的躁動、鎮靜與惡夢、情緒化的干預效應?，F總結報告如下。

資料與方法

一般資料：選擇ASAⅠ～Ⅱ級行擇期會陰部/腹股溝區域手術的患兒60例，年齡3～6歲，平均5.16±1.14歲；體質量19.12±2.19kg，手術時間86.18±16.14分。所有患兒均無心肺等基礎疾病，隨機分為兩組。芬太尼組30例，男26例，女4例；舒芬太尼組30例，男27例，女3例。兩組患兒年齡、性別、體質量及手術時間等一般資料比較差異均無統計學意義。

麻醉方法：兩組患兒均采用入室開放靜脈基礎麻醉(得普利麻2mg/kg，力月西0.1mg/kg)。入室后常規監測心電圖、無創血壓、脈搏。再骶管阻滯麻醉，以0.5%羅哌卡因(1ml/kg)骶管阻滯。F組輔以芬太尼5μ/kg，靜注，術中視麻醉深度在30～40分鐘再追加；S組輔以舒芬太尼0.25μg/kg，靜脈注射，混合骶管阻滯。維持以1%得普利麻靜脈泵控注入強化，術畢入PACU治療監護。

觀察指標：分別記錄兩組患兒術后蘇醒(自主/刺激)時間(T0)、出PACU時間(T1)、術后病室當日(T2)的Rss(鎮靜)評分、Rs(躁動)評分；惡夢、情緒化的干預效果。

RS評分：①0分：安靜且合作；②1分：吸痰刺激時有肢體活動；③2分：無刺激時有掙扎無需按壓；④3分：掙扎劇需按壓；

RSS評分：①1分：不安靜煩躁；②2分：安靜合作；③3分：嗜睡能聽從指令；④4分：睡眠狀態可喚醒；⑤5分：呼喚反應遲鈍；⑥6分：深睡狀態呼喚不醒。

統計學處理：采用SPSS15.0統計軟件，所得數據以X±S表示，組間比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

結果

麻醉蘇醒情況：兩組比較均無統計學差異(P＞0.05)。見表1。

Ramsay鎮靜評分及躁動評分：芬太尼組因哭鬧嚴重致1例拔管時導尿管脫出，2例靜脈留置針脫出，兩組均無患兒發生嘔吐、呼吸抑制，兩組Ramsay鎮靜評分及躁動評分比較，見表2。

惡夢驚醒、情緒化哭鬧現象：見表3。

討論

學齡前兒童麻醉蘇醒出現躁動較多見，有報道為40%，男性較女性患兒發生率高［1］。與患兒的性格［2］、術前的焦慮緊密相關［1~4］；與麻醉藥氯胺酮有關，與疼痛及不良刺激有關。有報道應用安定、丙泊酚、七氟醚右旋美托咪啶等藥物有一定作用［4］，但實際價值有限。

舒芬太尼是新合成的強效擬嗎啡類鎮痛藥，為阿片受體的高選擇激動劑，具有較強的鎮靜、鎮痛作用，對心血管系統的影響輕微［3］。本研究發現，S組較F組蘇醒后的鎮靜與躁動、哭鬧有差異。舒芬太尼較芬太尼能提供更為長久(1～2倍)的鎮痛、鎮靜效能也強于芬太尼［1］，可能是其影響蘇醒期躁動等因素。

術前與患兒的積極交流，爭取與患兒建立友好關系，可能有一定的行為干預價值。靜注咪唑安定復合舒芬太尼，可以緩解患者的緊張情緒，同時提高患者的痛域。但咪唑安定影響患兒術后行為的改變有不同的報道，本觀察發現，年少的患兒在靜脈注射咪唑安定后常有自發笑，且無亂動現象。是否影響術后行為的改變，尚需進一步研究。綜合上述，舒芬太尼復合骶管麻醉對患兒的術后行為改變有一定積極的作用。

參考文獻

1 鄧立琴，丁風蘭，劉紅.全麻術后躁動225例分析［J］.實用醫學雜志，2006，22:165-167.

2 鮑楊，史東平，封衛征.全麻蘇醒期患者躁動的研究進展［J］.臨床麻醉學雜志，2010，26(2):183-184.

3 Kain ZN，Caldwell-Andrews AA，Maranets I，et al.Preoperative anxiety and emergence delirium and postoperative maladaptive be-haviors［J］.Anesth Analg，2004，99:1648-1654.