瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉在聲帶手術中應用的效果

摘要目的：評價瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉用于支撐喉鏡下聲帶手術的可行性。方法：住院手術患者80例，隨機分為A、B兩組，A組靜脈注射丙泊酚3.0mg/kg配以維庫溴銨0.1mg/kg誘導麻醉，在2分鐘內完成氣管插管術；B組靜脈注射丙泊酚1.0～1.5mg/kg，后注入瑞芬太尼1.0μg/kg，2分鐘內完成麻醉誘導插管術，然后靜脈持續注射瑞芬太尼0.1～0.3μg/(kg·分)維持麻醉。結果：兩組鎮痛效果均滿意，B組蘇醒時間短于A組，B組體動反應、術中低血壓發生率少于A組，兩組比較差異有統計學意義。結論：瑞芬太尼聯合丙泊酚及短效的肌松藥應用于支撐喉鏡下聲門聲帶手術麻醉效果好，不良反應少，術后患者能早清醒，早拔管。

關鍵詞 瑞芬太尼 異丙酚 聲帶手術靜脈麻醉

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.154

瑞芬太尼是一種短效的阿片受體激動劑，鎮痛作用強，起效迅速，作用時間短，效應清除快；主要經血漿非特異性酯酶水解，不依賴肝腎功能［1］，丙泊酚靜脈麻醉在中等手術及門診中已手術廣泛應用，但因鎮痛性差，臨床效果未夠理想［2］；聯合瑞芬太尼與丙泊酚應用于支撐喉鏡下聲帶手術的麻醉，取得較理想的麻醉效果，為該類短小手術尋找到一種較為滿意的麻醉方法，現報告如下。

資料與方法

本組選擇耳鼻喉科住院手術患者80例，患者麻醉前評估分級ASAⅠ～Ⅱ級，所有患者均在支撐喉鏡下行聲帶結節摘除術，其中男56例，女24例，體重45～82kg。無藥物過敏史及使用瑞芬太尼的禁忌證，隨機均分為兩組。A組(丙泊酚組)和B組(瑞芬太尼聯合丙泊酚組)。

麻醉方法：患者術前禁食禁飲6～8小時，入手術室后以面罩供氧，開放靜脈為輸液通道，快速輸注晶體或膠體300～500ml，以短效肌松藥配予作快速誘導，A組靜脈注射丙泊酚3.0mg/kg，2分鐘內完成誘導插管術。B組靜脈注射丙泊酚1.0～1.5mg/kg，再注入瑞芬太尼1.0μg/kg，2分鐘內完成麻醉誘導插管術。順利插入5.0～5.5#單腔氣管導管作正壓機控呼吸，呼吸頻率13～18次/分，潮氣量控制在8～10ml/kg范圍內。術中A組丙泊酚2mg/(kg·分)作維持量麻醉(術中以微量泵持續輸注)；B組以瑞芬太尼0.1μg/(kg·分)微量泵持續輸注麻醉。

觀察指標：血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼吸、手術時間；清醒時間及藥物不良反應和拔管后呼吸、心率及血壓變化。

統計學處理：計量數據用(X±S)表示，組間比較用配對t檢驗，計數資料比較用X2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

鎮痛效果及蘇醒時間：兩組均順利完成手術，對鎮痛效果均感到滿意，但從心率及血壓變化表明鎮痛效果B組較A組好。兩組手術時間比較差異無統計學意義，但B組較A組蘇醒時間短。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

呼吸的變化：術中兩組均在非極性肌松藥氣管插管下機控呼吸供氧狀態下施行，監測指脈經皮血氧飽和度均維持在98%正常范圍。術后10～15分鐘內待肌松藥消除后，恢復自主呼吸，蘇醒后拔管。期間A組有6例血氧降低(排除手術因素引起)，B組有12例出現經皮血氧飽和度降到80%～90%，兩組相比差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

不良反應：A組有10例術中出現手術將結束時發生體動反應，但無惡心嘔吐；B組術中無1例出現體動反應，術后有4例惡心嘔吐。A組較B組的體動反應相比差異有統計學意義(P＜0.05)。A組及B組惡心嘔吐相比差異無統計學意義(P＞0.05)。

拔管時心率及血壓變化：A組拔管時有20例出現心率增快，3例心率減慢，18例變化不明顯，B組拔管時3例出現心率變快，1例心率減慢，有36例無明顯變化，兩組血壓無明顯變化，心率變化情況A組較B組有明顯差異，有統計學意義(P＜0.05)。

討論

隨著內鏡技術的發展，麻醉技術及方法的進步，丙泊酚已廣泛應用于內窺鏡的檢查及其手術麻醉；丙泊酚的藥代動力學參數受多方面因素的影響。

瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動劑，其化學結構中的丙酸甲酯鍵可被血液和組織中的非特異性酯酶水解代謝，不受體內擬膽堿酯酶的影響，具有鎮痛效果好，作用時間短，以及清除率快，持續給藥無阿片蓄積作用，應用于臨床具有不良反應少，術后恢復快，無遲發性呼吸抑制等優點，因而臨床上廣泛被用于非住院患者的檢查如各種內窺鏡檢查及婦科門診無痛人工流產術等［3］。

瑞芬太尼聯合丙泊酚用于耳鼻喉科支撐喉鏡下聲帶小結節摘除術的麻醉，利用丙泊酚的鎮靜作用與瑞芬太尼的鎮痛作用，配以短效肌松藥如維庫溴銨，能很好地完成此類手術。兩者聯合應用既降低了各自的用藥劑量，同時又解決了單純使用丙泊酚時麻醉不完善和心血管的抑制導致血壓降低問題，可提高麻醉的安全性，為該類手術患者早期拔除氣管導管，減少聲帶水腫提供了可能，并可減少呼吸道感染的發生率，縮短患者的住院時間。

綜上所述，瑞芬太尼聯合丙泊酚及短效的肌松藥應用于內窺鏡下聲帶手術，麻醉效果好且安全可靠，可操作性強，術后不良反應少，術后能早拔管，是一種可行的麻醉方法，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

1 侯炯，程文華，許濤，等.異丙酚伍用不同劑量芬太尼用于人工流產手術麻醉［J］.臨床麻醉學雜志，2000，16:564-565.

2 王玲，任洪智，葉鐵虎，等.異丙酚用于人工流產手術麻醉的臨床觀察［J］.中華麻醉雜志，1994，14(2):90.

3 張多志，萬宗明.瑞芬太尼聯合丙泊酚在無痛性流產中麻醉效果臨床觀察［J］.臨床醫學，2010，2(20):217.