持續呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床研究

摘要目的：探討持續呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭的臨床效果。方法：新生兒呼吸衰竭患兒140例，隨機分成兩組。治療組使用持續呼吸道正壓通氣治療，對照組使用鹽酸氨溴索靜點治療。觀察兩組患兒并發癥發生率、死亡率、平均住院日以及機械通氣需求率指標。結果：治療組患兒并發癥發生率、死亡率、平均住院日、以及機械通氣需求率均低于對照組，兩組比較差異有顯著性。結論：持續呼吸道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭效果良好，早期使用可減少患兒并發癥的發生率、死亡率、平均住院日、機械通氣需求率。

關鍵詞 持續呼吸道正壓通氣 鹽酸氨溴索 新生兒 呼吸衰竭

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.156

新生兒呼吸衰竭是引起新生兒死亡的最主要原因，搶救較棘手，如治療不順利、效果不好，即使搶救成活，也易因缺氧導致不同程度的神經系統損害。本研究應用持續呼吸道正壓通氣(NCPAP)治療新生兒呼吸衰竭，取得了滿意效果。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：收治符合《實用新生兒學》呼吸衰竭診斷標準的新生兒呼吸衰竭患兒140例，隨機分為兩組，每組70例。140例患兒中男77例，女63例。早產兒100例，足月兒40例，出生體重700～4600g。其中原發病為新生兒RDS 45例，新生兒重癥肺炎25例，新生兒胎糞吸入綜合征15例，新生兒敗血癥6例，新生兒顱內出血18例，新生兒頻繁呼吸暫停11例，其他20例。兩組患兒性別、胎齡、日齡、體重、原發病、胸部正位片、血氣分析、血常規、尿常規、心電圖、CT、母妊期健康情況、母親年齡等一般資料比較，無明顯差異。

治療方法：兩組患兒均針對原發病給予相應的治療，對照組給予鹽酸氨溴索治療，觀察組給予NCPAP治療。鹽酸氨溴索30mg/(kg·日），4次/日，靜滴，持續用3～5天。NCPAP采用德國進口產品，不同疾病NCPAP調節參數Peep、Flow、FiO2不同，一般來說NCPAP最初調節流量6～8L，FiO2 0.4～0.6，壓力5～8cmH2O，當FiO2＜0.4，壓力降至2cmH2O、PaO2＞11.5kPa、PaO2＜6.67kPa時，改為頭罩或鼻導管吸氧，若升至FiO2 0.8，壓力達8～10cmH2O時，血氣＜6.6PaO2 7kPa或者PaCO2＞6.67kPa，則改為氣管插管機械通氣。

統計學處理：采用SPSS統計軟件進行處理數據，P＜0.05為差異有顯著性。

結果

治療組并發癥發生率、死亡率、平均住院日、有創機械通氣需求率均明顯低于對照組，兩組比較差異有顯著性。見表1。

討論

以往搶救新生兒呼吸衰竭多采用呼吸中樞興奮劑，近年來搶救新生兒呼吸衰竭多采用有創機械通氣和無創NCPAP，有創機械通氣應用的呼吸機費用較高，無經濟實力的中小型醫院購買困難，且增加患者的住院費用，呼吸機操作較繁瑣，不易掌握，需具有一定的臨床經驗、掌握較多呼吸機理論與實踐操作經驗的醫務人員才能順利操作，有創機械通氣如不能順利、迅速氣管插管易貽誤搶救時機，有創機械通氣尚易引起喉頭水腫、呼吸機相關肺炎、過度通氣等并發癥，所以臨床難以在中小型醫院普遍使用。

NCPAP對有自主呼吸的呼衰患兒在整個呼吸周期的吸氣和呼氣相都提供一定的正壓，從而增加功能殘氣量，有效防止肺泡在呼氣相萎陷，有利于改善通氣和氧和，NCPAP呼吸機還設有加溫濕化裝置，可使吸入的氣體適宜呼吸道需求，促進痰液排出，NCPAP操作易掌握，調節參數較有創機械通氣少，使用便捷、安全，即使臨床經驗較少的醫務人員也很容易掌握。臨床觀察比較應用NCPAP治療新生兒呼吸衰竭和應用鹽酸氨溴索治療新生兒呼吸衰竭的治療效果，發現前者降低了并發癥發生率及死亡率，值得在大醫院及中小型醫院廣泛應用。

參考文獻

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本文為探討丙泊酚在人工流產術中的鎮痛鎮靜作用，觀察60例無痛人工流產術患者，丙泊酚以1.5～2.5mg/kg靜脈給藥，20～30秒內注入。觀察受術者反應及意識消失時間與維持時間。結果發現，平均30秒起效，維持10分左右。結果說明，丙泊酚用于人工流產術的麻醉，起效快，蘇醒快，麻醉時間短，安全，值得推廣。

參考文獻

1 楊德榮，花象峰，趙詠梅.丙泊酚兩種給藥方法對無痛人工流產術呼吸抑制的影響［J］.中國實用婦科與產科雜志，2006，22(5):382.