常規手術與CO2激光治療喉部良性腫物臨床療效分析

摘要目的：比較常規手術與CO2激光治療喉部良性腫物的臨床療效及術后恢復情況。方法：符合喉部良性腫物手術治療患者68例，不分性別，隨機分為兩組，CO2激光治療組34例，常規經支撐喉鏡手術治療組34例，記錄術后1個月兩組手術方法的臨床恢復情況及手術前后15天嗓音學指標。結果：在術后早期恢復比較中，單純手術組的部分嗓音學測試明顯優于CO2激光組。術后恢復后期，CO2激光組的臨床有效率卻明顯優于單純手術組。結論：CO2激光顯微手術及經支撐喉鏡常規手術在臨床術后不同恢復期各有利弊。

關鍵詞 喉部良性腫瘤 CO2激光治療臨床療效 術后恢復

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.160

喉部良性腫物主要臨床表現為聲音嘶啞、咽喉部不適、腫物長大到一定程度后就出現呼吸困難，目前手術治療是惟一有效的辦法。近年來在治療喉部腫物手術上有較多不同的方法，現在就目前常用的CO2激光手術治療與單純經支撐喉鏡下摘除喉部良性腫物的術后臨床療效做一分析。

資料與方法

納入標準：①符合喉部良性腫物臨床表現患者68例，年齡18～65歲；②術前查體示心肺無異常，肝、腎功能正常，既往無藥物過敏史、心血管系統及呼吸系統疾病史；③有間接喉鏡、纖維喉鏡檢查為診斷依據；④同意接受手術或激光治療；⑤同意術前和術后喉鏡檢查和嗓音學檢查。

方法：⑴麻醉方法：①常規手術：術前常規肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，入室后開放靜脈輸液，連接多功能監護儀持續監測HR、SBP、DBP、SPO，所有患者均采用氣管內插管靜脈復合全麻，麻醉誘導前常規給予面罩吸氧去氮5分鐘。②CO2激光手術：在全麻后經氣管插管下進行。⑵手術方法：①常規手術：依照常規經支撐喉鏡下喉腫物摘除術方法。②CO2激光手術：將激光發射器通過耦合器雙目顯微鏡相連，使其激光光束與顯微鏡的光束同軸，使紅色瞄準光點對準腫物，發射模式采用超脈沖方式，平均輸出功率3～6W，脈沖間隔0.1～0.2ms，根據病變程度和范圍采用不同的切割或氣化方法，在氣管插管周圍用濕紗條或紗布保護氣管插管，同時氣管插管內通氮氣，不宜通氧氣，防止激光擊穿插管引起氣管內燃燒。

療效判斷標準：⑴臨床癥狀：①顯效：發音清晰、響亮，聲帶息肉、腫物完全消失或聲帶光滑，聲門閉合好，瘢痕平整；②有效：聲音嘶啞癥狀明顯好轉，聲帶息肉、腫物基本消失或聲帶欠光滑，聲門閉合好；③無效：發音嘶啞癥狀無好轉，聲帶息肉或腫物仍有明顯殘留或聲門閉合差?？傆行槿c有效之和［1］。術后1個月復查評價療效。隨訪不少于4～12個月。⑵嗓音聲學檢查：患者采取自然舒適坐位，平穩發“a”音3次，每次3～5秒鐘，從聲樣中提取平穩段(3.0s)，采樣頻率44.1kHZ，通過CSL model 4150(美國Kay Elemetrics)系統，運用Kay ComputerSpeech Lab軟件中的Multi Dimensional VoiceProgram(MDVP)模塊行嗓音頻譜分析。評估頻率微擾百分值(PPQ)、標準化噪音能量(NNE)，振幅微擾(APQ)、噪/諧比(NHR)值的變化［2］。

統計學處理：所有參數均采用(X±S)表示，組間比較采用t檢驗，數據分析采用SPSS13.0統計分析軟件，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組術后1個月臨床癥狀及嗓音聲學檢查分析對比，見表1、2。

喉部良性腫物在喉科疾病當中是比較常見的，由于喉部的解剖結構特點，部位深在，而且又是呼吸和發音的重要器官，所以在治療和處理上比較復雜，既要徹底清賒病變，叉要不破壞喉部的正常組織構。特別是聲帶，應維持其正常的、良好的發聲功能和正常呼吸道。喉部良性腫物治療的現狀：最常見的治療方法為在間接喉鏡、纖維喉鏡或支撐喉鏡下行喉部良性腫物切除術。近年來，也有關于纖維喉鏡下微波熱凝等等物理治療該病或纖維喉鏡下激光治療報告。切割、凝固封閉小血管和小淋巴管，止血效果好，術后喉部水腫程度與單純手術組比較明顯減輕。治療的范圍需超出腫物外緣1～2mm以上，而且要根據腫物體大小和部位不同達到一定的深度。因為與顯微鏡相連接故手術視野清楚，手術精確度高。但CO2激光手術后，正常組織的黏膜上皮細胞斷裂、分離以及變性壞死，可在手術創面形成偽膜，偽膜大約在術后10～15天漸次脫落，而后經過20～30天，甚至更長的一段時間內正常組織上皮才可恢復正常功能，因此，在術后早期恢復比較中，單純手術組的部分嗓音學測試明顯優于CO2激光組。術后恢復后期，CO2激光組的臨床有效率卻明顯優于單純手術組。單純手術的創傷能給創面造成凸凹不平，創面恢復不平整，甚至遺留下漂浮的殘余黏膜等，給術后復發的可能性又加大一步。但是，實施CO2激光手術時，對設備要求相對來說比較復雜，術者應配帶防護眼睛，喉鏡最好能涂有暗黑色罩漆，防止因金屬面反光導致操作失誤而引起其他部位的損傷。

參考文獻

1 吳示愚.喉科學［M］.上海:上?？茖W技術出版社，2000:89-96.

2 張玉富，王麗萍，楊懷安.CO2激光治療各種喉部良性病變的近期嗓音學指標觀察［J］.中國激光醫學雜志，2006，15(3).