三聯療法治療前部缺血性視神經病變的臨床觀察

摘要目的：觀察腦蛋白水解物、銀杏達莫、復方樟柳堿治療前部缺血性視神經病變(AION)的療效。方法：臨床確診的AION患者70例(70只眼)，其中35例(35只眼)接受三聯療法治療(治療組)；另外35例(35只眼)接受常規治療(對照組)。應用溶栓抗凝劑、血管擴張劑靜滴治療，1次/日；糖皮質激素、654-2球后或球旁注射，1～3次/周。均以20天為1個療程。兩組用藥后每天觀察視力、眼底變化，治療前有視野檢查者復查視野。結果：治療組視力提高程度明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(t=2.86，P＜0.01)；治療組中，32只眼(91.43%)治療有效；3只眼(8.57%)無變化。對照組中，27只眼(77.14%)治療有效；8只眼(22.86%)無變化。兩組治療有效率比較，差異有統計學意義(X2=19.61，P＜0.01)。結論：三聯療法治療AION有效。

關鍵詞 前部缺血性視神經病變 腦蛋白水解物 銀杏達莫 復方樟柳堿

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.161

前部缺血性視神經病變(AION)是臨床上常見的一種眼病，其發病突然，進展迅速，常在短時間內損傷患者的視覺效果。因此，早期有效的治療，對患者視功能恢復至關重要。2006～2009年采用腦蛋白水解物、銀杏達莫、復方樟柳堿三聯療法治療了AION患者，臨床效果較好。現總結報告如下。

資料與方法

診斷標準：按1985年全國眼底病學術會議標準診斷，均具有以下特征：視力突然下降；視盤水腫，色澤淡，盤周可見少量出血；與生理盲點相連的視野缺損；熒光素眼底血管造影早期視盤部分或全部充盈遲緩，晚期強熒光或熒光素滲漏［1］。均符合AION的臨床診斷。排除其他眼底病變。

視野缺損：治療前參照第2屆全國眼科學會采用的WHO低視力及盲的標準對病情進行分級。①輕度：視野中心相對暗點；②中度：視野缺損與生理盲點相連，束狀缺損或實性中心暗點≤3度。③重度：視野呈管狀、小島狀，象限性缺損偏盲或實性中央暗點＞3度［2］。

一般資料：2006年3月～2009年6月收治70例(70只眼)，隨機分為兩組，每組35例(35只眼)。治療組男26例，女9例；年齡39～77歲；平均57.28歲；病程5～20天，平均11.9天。對照組男28例，女7例；年齡41～76歲，平均58.02歲；病程3～25天，平均13.1天。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義。

方法：治療組采用腦蛋白水解物60mg，銀杏達莫注射液20ml，分別加入到氯化鈉注射液250ml，靜滴，1次/日，連續6天。后期應用復方樟柳堿注射液2ml，顳淺動脈旁注射，1次/日，連續14天。口服復合維生素B、肌苷等藥物。20天為1個療程。對照組采用溶栓抗凝劑或血管擴張劑靜滴，1次/日，20天為1個療程。同時給予糖皮質激素、654-2球后注射，1次/日或2天1次，用藥3～7次。口服B族維生素、肌苷等藥物。兩組用藥后每天觀察視力、眼底變化，治療前有視野檢查者復查視野。

療效判斷標準：分為治愈、顯效、有效、無效4級。①治愈：國際標準視力表提高4行或者視力≥1.0，或視野恢復正常或者視野缺損范圍縮小40%以上；②顯效：國際標準視力表提高3行，或視野缺損范圍縮小15%～40%；③有效：國際標準視力表提高1～2行，0.1以下提高0.05，光感、手動、指數視力到辨認視力表，或視野缺損范圍縮小＜15%；④無效：視力、視野無變化或者惡化［3］。

結果

兩組治療前檢查矯正視力，視力≥0.1者用自動視野計檢查視野。兩組治療前視力損害情況比較差異無統計學意義(t=1.23，P＞0.05)；治療前視野損害情況比較，差異無統計學意義(X2=1.57，P＞0.05)，具有可比性。見表1、2。

兩組治療后視力均較治療前提高，但治療組視力提高程度明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義(t=2.86，P＜0.01)。見表3。

治療組35只眼中，32只眼(91.43%)治療有效；3只眼(8.57%)無變化。對照組35只眼中，27只眼(77.14%)治療有效；8只眼(22.86%)無變化。兩組治療后有效率比較，差異比較有統計學意義(X2=19.61，P＜0.01)。見表4。

討 論

缺血性視神經病變與高血壓、動脈硬化、糖尿病、高黏血癥及心腦血管等全身性疾病密切相關，主要是由于篩板前和篩板部的后睫狀動脈或供應視盤表面及眶內段的視網膜中央動脈發生障礙，或由顱內段的頸內動脈、大腦前動脈及前交通動脈發生障礙所致的視神經急性缺血缺氧性疾病［4］。一般認為，自由基、鈣超載和微血管損傷共同引起視網膜細胞的完整性和滲透性以及血液動力學的改變，從而導致神經元的損傷或死亡。再灌注過程中，自由基生成增加和視網膜細胞內鈣離子負荷超載加重，造成視網膜不可逆損害［5～6］。多年來一直應用的抗凝劑、擴容劑、糖皮質激素、球后注射血管擴張劑等方法，療效均不滿意。因為擴血管藥物在擴張閉塞的血管，改善局部血液供應的同時，還可以降低全身血壓，從而更加加重局部缺血，因此臨床上用此類藥物后，很多患者的病情繼續惡化。

腦蛋白水解物是特異性氨基酸及小分子肽復合物，能調節和改善神經元的代謝，促進突觸形成，誘導神經元的分化，并進一步保護神經細胞，使其免受各種缺血、低氧和神經毒素的損害。本品具有抗低氧能力，改善能量代謝，激活腺苷酸環化酶和催化其他激素系統，提供神經遞質肽類激素及輔酶前體，具有促進神經纖維生長的類神經生長因子功能，改善病變區神經細胞功能。對于老年性疾病引起的AION效果良好。

銀杏達莫注射液是在第4代銀杏葉標準提取物復合制劑的基礎上加入雙嘧達莫，銀杏葉標準提取物的主要有效成分為銀杏黃酮苷和銀杏內酯。銀杏黃酮苷具有抗氧化作用，同時具有血管舒縮功能，擴張血管，增加缺血區的血流量，改善組織代謝，從而改善視網膜末梢循環；銀杏內酯是血小板活化因子拮抗劑，可以抑制血小板活化因子引起的血小板活化和聚集，血管內皮損害及微血栓形成。同時可以保護神經細胞，加強神經傳導，加強神經遞質的更新，二者均有提高紅細胞超氧化歧化酶的活性，拮抗內皮素，抑制自由基誘導的神經細胞凋亡的作用。雙嘧達莫能抑制腺苷二磷酸、血栓素A，雙重阻斷血小板聚集，抑制中性粒細胞的趨化和聚集，有效改善高凝患者的血液動力學指標，抑制血栓形成。銀杏提取物與雙嘧達莫具有協同作用，對治療缺血性視神經病變有良好的療效［7］。

復方樟柳堿注射液為氫溴酸樟柳堿和鹽酸普魯卡因復方制劑，其主要的藥理作用有調整眼部自主神經活性；恢復血管舒縮運動功能；穩定眼缺血時血管活性物質于正常水平；抗氧化作用；抑制炎癥。復方樟柳堿通過注射部位的自主神經末梢調整自主神經，調整眼部血管活性物質水平和相互比值使之波動于正常范圍，從而調整眼血管的運動功能，達到改善眼部組織供血的目的，復方樟柳堿還可以調整脈絡膜自主神經功能活動，解除脈絡膜血管痙攣，促進側枝循環的建立，減輕脈絡膜缺血所導致的視神經及視網膜缺血的病理改變，提高視功能［7］。

本研究應用腦蛋白水解物、銀達莫注射液及復方樟柳堿注射液治療前部缺血性視神經病變，通過臨床觀察，其治療效果確切。此三聯療法有協同作用，對前部缺血性視神經病變有顯著療效，對患者主觀視力、視野的提高及客觀指標的改善程度優于傳統治療，療效可靠。

參考文獻

1 王蘭惠，魏景文，種澤龍，等.愛維治治療前部缺血性視神經病變的療效觀察［J］.中華眼底病雜志，2006，22:97-99.

2 Hayreh SS，Joos KM，Podhajsky PA，et al.Systemic diseases associated with nonarteriritic anterior ischmic optic neuropathy［J］.Am J Ophthalmol，1994，118:766-780.

3 王潤生，陳青山，王新平，等.前部缺血性視神經病變患者動態血壓、心率分析［J］.中華眼底病雜志，2002，18:259-261.

4 胡家明，王夏虹.缺血性視神經病變臨床療效分析［J］.臨床眼科雜志，2002，10(2):153-1541.

5 梅忠喜，程欣，鄭達人.實驗性視網膜缺血的研究進展［J］.暨南大學學報，1997，18(4):115-1211.

6 鐘毅敏，于強，歐杰雄.缺血性視神經病變臨床分析［J］.中國實用眼科雜志，2003，21(4):269-27.

7 季梅，季華，吳玉珍.銀杏達莫注射液聯合復方樟柳堿注射液治療缺血性視神經病變［J］.新醫學，2008，39:128-129.