無抽搐電休克對精神病急性發(fā)作期治療體會

摘要目的：觀察無抽搐電休克(MECT)對精神病急性發(fā)作期治療的療效和不良反應(yīng)。方法：對各60例精神病急性發(fā)作期應(yīng)用現(xiàn)代MECT和傳統(tǒng)ECT分別進行治療。結(jié)果：MECT治療后療效顯進83.3%，好轉(zhuǎn)13.3%、無效3.4%，和ECT療效比較沒有統(tǒng)計學差異；MECT治療精神分裂癥有效率95.2%。1次起效8例，2～3次起效6例，6次起效54例。術(shù)后第1天頭暈68.0%，術(shù)后短期記憶力下降34.1%，但療程結(jié)束后基本能夠恢復，無其他明顯不良反應(yīng)。結(jié)論：無抽搐電休克治療精神病急性發(fā)作期起效較快、安全性好、療效顯著和不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞 無抽搐電休克(MECT) 傳統(tǒng)ECT 精神病急性發(fā)展期 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.168

現(xiàn)代無抽搐電休克(MECT)是目前精神科臨床治療中經(jīng)常采用的一種治療手段。因其不良反應(yīng)輕，療效肯定，而深受廣大醫(yī)務(wù)工作者的肯定和患者的接納［1］?，F(xiàn)對MECT和傳統(tǒng)電休克對精神病急性發(fā)作期治療的療效與不良反應(yīng)進行分析，結(jié)果如下。

資料與方法

2004年12月～2010年1月用現(xiàn)代無抽搐電休克治療患者60例，全部入組患者符合CCMD-3診斷標準［2］：精神分裂癥42例，心境障礙14例：其中躁狂癥精神病2例，分裂情感性精神病(躁狂發(fā)作)2例。其中男54例，女6例；年齡15～33歲，其中15～20歲18例，21～30歲40例，31～33歲2例，平均21.3±4.8歲；治療400次。同期選擇60例用ECT治療的患者做比較，兩組比較沒有統(tǒng)計學上意義。

治療方法：電休克治療儀為醒脈通多功能電痙攣治療監(jiān)測儀。術(shù)前用麻醉劑丙泊酚2mg/kg，肌肉松弛劑琥泊酰膽堿1mg/kg，阿托品0.5～1.0mg/kg。ECT儀器是由上海生產(chǎn)，所有資料用(X±S)統(tǒng)計。

結(jié) 果

治療次數(shù)：MECT治療次數(shù)：1～5次14例，6～10次42例，11～12次4例，平均7.2±2.5次、ECT治療次數(shù)4～10次，平均7.5±3.1次。兩者統(tǒng)計學處理無差異。

兩種治療使用藥物及日劑量情況：MECT治療組：氯丙嗪100～400mg，氯氮平50～350mg，舒必利100～700mg，奮乃靜6～10mg，利培酮2～4mg，阿普唑侖0.4～1.2mg。丙戍酸鈉0.2～1.2g，氯硝安定2～6mg，碳酸鋰0.5～1g。ECT治療組：氯丙嗪200～400mg，氯氮平150～300mg，舒必利200～700mg，奮乃靜6～14mg，利培酮2～6mg，勞拉西泮0.5～1.5mg，阿普唑侖0.4～1.2mg。

療效比較：MECT組：顯進50例(83.3%)，好轉(zhuǎn)8例(13.3%)，無效2例(3.4%)。精神分裂癥有效率95.2%，躁狂癥有效率98.2%，抑郁癥有效率97.6%。ECT組：顯進48例(80.0%)，好轉(zhuǎn)10例(16.7%)，無效2例(3.3%)。

起效時間：MECT組：治療1次起效8例，2～3次起效6例，6次起效46例。ECT組：2～3次起效8例，6次起效52例。

疾病起效先后：MECT組：精神分裂癥緊張型、抑郁癥、分裂癥雙相障礙(目前抑郁發(fā)作)、精神分裂癥青春型、分裂癥樣精神病、躁狂癥、雙相障礙(目前躁狂發(fā)作)樣情感障礙(躁狂癥)。ECT組：精神分裂癥緊張型、抑郁癥、雙相障礙(目前抑郁發(fā)作)、精神分裂癥青春型、分裂癥樣精神病、躁狂癥、雙相障礙(目前躁狂發(fā)作)、分裂癥樣情感障礙(躁狂癥)分裂癥樣精神病。

并發(fā)軀體疾病情況：MECT組：4例，高血壓病4例，曾經(jīng)癲癇發(fā)作1例，糖尿?、蛐?例，心電圖顯示ST段和T波改變各1例，慢性支氣管炎1例，膽結(jié)石膽囊炎1例。ECT組：慢性胃炎1例，膽結(jié)石膽囊炎1例。

不良反應(yīng)：MECT組：術(shù)后第1天出現(xiàn)頭暈68.0%，術(shù)后短期逆行性遺忘34.1%，下頜關(guān)節(jié)無力14.4%，但整個療程結(jié)束后能夠全部恢復，無明顯后遺癥。ECT組：頭痛10例，四肢酸痛28例，記憶力減退42例。但不良反應(yīng)持續(xù)時間長，恢復較慢。

討論

無抽搐電休克(MECT)是目前較安全而且有效的物理治療方法［3］。錢衛(wèi)娟等通過對P300的研究［4］，認為P300電位屬于內(nèi)源性腦電活動。是一項判斷認知功能的指標，具有一定的穩(wěn)定性、客觀性、靈敏性。其中N1和P2為外源性成分，是評價受試者合作程度的可靠指標，N2和P3為內(nèi)源性成分，與個體的記憶和注意等認知性成分有關(guān)［5］，其潛伏期表示大腦在識別刺激中對事件進行編碼、分類和識別的速度，客觀地反映大腦認知功能和判斷功能等高級思維活動。無抽搐電休克能使P3潛伏期縮短，P2波幅顯著升高，潛伏期縮短表示大腦在識別刺激中對事件進行編碼分類和識別的速度加快，而波幅的升高則反映大腦信息加工有效資源的動員程度高，所以結(jié)合本病例治療可以推測MECT對患者的認知功能可能不僅沒有損害，反而加快了大腦在識別刺激中對事件進行編碼、分類和識別的速度，提高了患者注意思維判斷及言語整合能力，與Nurminen等研究報道是一致的［6］。精神分裂癥患者的一些精神病性癥狀(如幻覺和妄想)在很大程度上干擾了患者的注意，使得大腦處理事物的速度變慢。MECT通過改善精神病性癥狀，改善抑郁心境，增快思維速度，從而改善大腦處理事物的速度。也就是說，即使MECT有直接損害記憶的成分，但是通過改善患者精神病性癥狀和抑郁癥狀，總體上還是可以改善患者的認知功能，所以對各類精神障礙有肯定的療效。

本研究中治療患者60例，共進行400次MECT治療。其中精神分裂癥有效率95.2%，躁狂癥有效率98.2%，抑郁癥有效率97.6%。與文獻報道MECT總有效率85.6%，顯效率30.9%基本相似。本研究還發(fā)現(xiàn)在不同疾病及亞型中起效時間不同，精神分裂癥緊張型起效時間較快，本次6例中，就診時不說話、不進食、不活動的亞木僵患者，經(jīng)1次治療后很快改善；6例青春型患者治療前用大劑量氯丙嗪和氯氮平系統(tǒng)治療，兼亞冬眠治療，療效甚差，后配合MECT輔助治療，療效顯著。其他抑郁癥及分裂癥雙相障礙(目前抑郁發(fā)作)、分裂癥樣精神病、躁狂

癥、雙相障礙(目前躁狂發(fā)作)樣情感障礙(躁狂癥)類型均有較好療效。本研究中還發(fā)現(xiàn)精神分裂癥偏執(zhí)型及躁狂癥起效時間比ECT較晚，往往在6次以上，但都能夠顯效。60例中有2例療效不顯著，發(fā)現(xiàn)主要原因治療次數(shù)低于6次、藥物劑量沒有同步增長有關(guān)。

本研究中發(fā)現(xiàn)術(shù)后第1天頭暈68.0%，術(shù)后短期記憶力下降34.1%，下頜關(guān)節(jié)咀嚼無力14.4%，但都是短暫的，治療結(jié)束后基本能夠完全恢復，與范氏報道相同［7］，基本在2～3周恢復。另外，MECT治療范圍和對象都較ECT廣，術(shù)前用藥要求較寬，治療中可以伴用丙戍酸鈉、氯硝安定和碳酸鋰等抑制腦電波發(fā)作的藥物和合并多種軀體疾病，但術(shù)前要求必須嚴格，術(shù)中既要異丙酚麻醉，又要琥珀酸膽堿肌松，尤其對有缺氧明顯的肺部疾病、病竇綜合征、有明顯的心絞痛及冠心病史的患者不應(yīng)使用。此外在400次治療中有5例在治療進行時發(fā)生排尿困難現(xiàn)象，所以要求術(shù)前小便必須排空。總的說來，MECT不僅治療范圍較廣，而且安全系數(shù)也較高，值得進一步推廣應(yīng)用。

整個MECT治療中，除了必須嚴格注意適應(yīng)證和禁忌證外，為了確保其療效，還要及時適當?shù)卣{(diào)整藥物劑量，可以根據(jù)患者情況適當增加或者減少藥物劑量，對興奮躁動或者行為紊亂患者，在MECT治療術(shù)前可適時肌肉注射氟哌啶醇或者采取亞冬眠治療，以便患者能夠較好地配合。治療次數(shù)最好＞10次，不得低于6次。根據(jù)本組病例的治療總結(jié)認為，在精神病急性發(fā)作期治療要有一個完整的治療過程。前3次治療要1次/日，此后隔日1次，治療6次后，可根據(jù)病情每周1～2次，療程10～12次，以鞏固療效。而對于抑郁癥患者，治療次數(shù)及療程可適當延長?？赡苡绊懘竽X皮層癲癇樣放電如丙戍酸鈉和氯硝安定的藥物應(yīng)盡量少用，至少在行MECT治療前1天晚上要停用上述藥品。

綜上所述，MECT在精神病急性發(fā)作期治療中有其獨特的療效，表現(xiàn)為起效較快，安全性較好，對此類精神障礙可作為常規(guī)治療手段。但一定要掌握其適應(yīng)證與禁忌證，切不可麻痹大意，要及時排除軀體疾病，以免釀成大禍。

參考文獻

1 朱良軍，肖冬梅.電抽搐治療的發(fā)展現(xiàn)狀［J］.九江醫(yī)學，2001，16(2):123-124.

2 中華醫(yī)學會精神科分會.中國精神疾病分類與診斷標準［M］.濟南:山東科學技術(shù)出版社，2001:75-78.

3 曹志慎，傅深省.脈沖波無抽搐電休克對精神分裂癥急性期干預(yù)的療效分析［J］.中華新醫(yī)藥，2003，2(5):33-34.

4 錢衛(wèi)娟，范儉雄，等.無抽搐電休克對P300的影響［J］.臨床精神醫(yī)學雜志，2006，16(6):330-332.

5 張明島，陳興時，等.腦誘發(fā)電位學［M］.上海:上?？萍冀逃霭嫔纾?995:258-261.

6 Nurminen M，Valkonen-Korhonen M.Enhanced attention-dependent auditory processing by electroconvulsive therapy in psychotic depression［J］.J ECT，2005，21:19-24.

7 范儉雄，高小寧，徐敏.無抽搐電休克治療精神病的療效總結(jié)［J］.中華民政醫(yī)學雜志，2000，12(6):329-330.