米非司酮配伍米索前列醇用于22~36周死胎妊娠42例觀察

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.169

資料與方法

2001年1月～2011年1月隨診資料完整的婦女42例，年齡18～40歲，平均27.3歲，經B型超聲診斷為宮內妊娠，胎死宮內，羊水過少或無。其他各項檢查指標正常。宮頸成熟度評分≤3分40例，4～9分2例，≥10分0例。

用藥方法：選用米非司酮片，每片25mg，每天早晚各服50mg，共3天。第4天上午陰道后穹隆放置米索前列醇總劑量200～600μg，服藥前后2小時禁食，放置米索前列醇單次劑量及重復使用次數因孕周各異，最大劑量不超過800μg。

效果判斷標準：①有效：用藥后24小時內排出胎兒胎盤及胎膜組織；②顯效：用藥后24小時內排出胎兒，胎盤胎膜組織不完整需行清宮術或指搔術；③無效：用藥后24小時內無宮縮，宮頸評分≤3分。

結果

效果：有效10例，顯效32例，無效0例。

終止妊娠時間：陰道放置米索前列醇后出現宮縮時間30～240分鐘，平均120分鐘；從規律宮縮到胎兒排出時間2.0～8.0小時。

出血量50～300ml，平均100ml。

不良反應：出現輕微惡心，嘔吐，腹瀉癥狀9例，輕微皮疹2例，均未予處理，胎兒排出后癥狀自行緩解；出現寒戰發熱1例，予靜脈推注地塞米松10mg后癥狀緩解；過敏性休克0例。

討論

米非司酮為孕激素受體拮抗劑，在體內與孕酮競爭受體引起蛻膜、絨毛變性、壞死，產生前列腺素F2ɑ，使宮頸膠原纖維分解，宮頸擴張軟化，提高子宮對前列腺素的敏感性；米索前列醇為合成的前列腺素E的衍生物，可刺激宮頸纖維細胞使膠原酶及彈性蛋白酶對宮頸膠原加速裂解，軟化宮頸，有明顯的擴宮頸效果，同時有增強子宮收縮的頻率和幅度的作用，目前廣泛用于早期流產，中期妊娠及死胎引產。妊娠22～36周，胎兒骨骼變硬，胎體增大，宮內羊水過少或無羊水，無法行羊膜腔穿刺注射利凡諾引產，水囊引產易感染，靜滴縮宮素，宮頸不成熟效果不佳。故應用米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產(引產)，取得良好效果。此方法具有痛苦小，成功率高，方法簡便，價格便宜等優點，但臨床應用時必須住院觀察。應用米索前列醇時應從小劑量開始(25～50μg)，可每2小時重復加量應用，密切觀察宮縮情況，以防子宮破裂。

參考文獻

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