腹腔鏡行肝癌切除術16例臨床觀察

摘要目的：探討腹腔鏡行肝癌切除術的臨床療效，總結臨床經驗。方法：回顧性分析16例肝癌患者行腹腔鏡切除術的臨床資料。結果：所有患者均成功行腹腔鏡肝癌切除術，肝左外葉以規則性手術為主，右肝表面選擇不規則切除術；未見嚴重并發癥，隨訪2年未見腹腔內轉移。結論：腹腔鏡行肝癌切除術安全有效，并發癥少、創傷小、恢復快。

關鍵詞 肝癌 腹腔鏡 腹腔內轉移

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.183

1993年Wayand等報道世界首例腹腔鏡肝癌切除術［1］，隨后關于行腹腔鏡術切除肝癌的治療越來越多，對16例肝癌患者行腹腔鏡切除術，療效滿意，總結報告如下。

資料與方法

2006年5月～2008年5月收治肝癌患者16例，男11例，女5例；年齡37.3～72.1歲，平均52.4±9.7歲；病程3個月～8.3年，平均2.3±1.2年；肝腫瘤位于左半肝或右肝表面，均未侵及肝門，肝腫瘤1.9～4.7cm，平均3.6±0.4cm；診斷為原發性肝癌15例(93.8%)，直腸癌并肝轉移1例(6.2%)。

手術方法：患者取頭高腳低30°體位或根據需要調整體位，行全麻術，在CO2氣腹(壓力12～14mmHg)下進行手術，用30°內鏡頭，肉眼觀肝腫瘤位置，腹腔鏡超聲明確腫瘤數目、位置及周圍毗鄰關系。手術過程中每次肝門阻斷時間13～18分鐘，開放4～6分鐘。腫瘤位于左半肝者行規則性左半肝或左外葉切除術；腫瘤位于肝表面者行肝臟局部切除術，對于腫瘤位于右肝或邊緣病灶，采用肝臟不規則切除術，在游離肝臟以后距腫瘤邊緣1cm以上斷肝，將切除的標本收入標本袋內。術中遵循無瘤原則，禁止擠壓腫瘤，檢查無出血和膽漏后經穿刺孔置放腹腔引流管，縫合切口、術閉。

結果

所有患者均成功行腹腔鏡術切除肝腫瘤，無中轉開腹。術后18小時后部分患者下床活動，24～48小時進流食，引流管72小時后拔除。術后住院時間4.7～9.3天，平均5.3±1.2天。所有患者未見嚴重并發癥。隨訪患者15例(93.8%)，隨訪時間3～24個月，未見腹腔內轉移，無不適；術后短期死亡1例(6.2%)，死亡原因為術中出血。

討論

腹腔鏡切除肝癌的優點主要有術后恢復快、疼痛輕，術中出血量也少，本組研究中有1例(6.2%)患者出現術中出血，術中得到控制，術后短期內再出現大出血，短期內死亡。本研究中行腹腔鏡肝癌切除術具有以下優點：①手術損傷小，腹壁切口?。虎谛g后疼痛能夠耐受，利于早期活動，縮短住院時間；③傳統的開腹治療術后嚴重粘連，而腹腔鏡治療手術切口小，避免了廣泛粘連；④合并門脈及肝硬化患者，行腹腔鏡術對腹壁損傷較輕。為評價腹腔鏡肝癌切除術的可行性和安全性，Shimada等1994～2000年選擇診斷明確［2］、臨床及檢驗結果相似的患者分組進行腹腔鏡肝切除術、傳統開腹肝切除術。結果：腹腔鏡組恢復快，住院時間短，近期療效優于開腹組；長期隨訪兩組患者存活率和無瘤存活率無差別。本研究通過行腹腔鏡術切除肝癌，結果與上述報道基本一致。

總之，腹腔鏡行肝癌切除術短期內安全有效，并發癥少，創傷小，恢復快，仍需長期隨訪大量病例及建設性意見進一步廣泛應用。

參考文獻

1 Wayand W，Woiset schlager R.Laparoscopic resection of liver Metastasis.Chirurg，1993，64(3):195-197.

2 Shimada M，Hashizume M，Maehara S，et al.Laparoscopic hepatectomy for hepatocellular carcinoma.Surg Endosc，2001，15:541-544.