肝癌的綜合治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.187

原發(fā)性肝癌，90%以上為肝細胞癌，是世界范圍內(nèi)最常見的10種惡性腫瘤之一，就全球而言，在各種腫瘤致死病因中，肝癌在男性中列第7位，女性中列第9位，在我國HBV感染是肝癌發(fā)病的主要致癌因素，黃曲霉素和飲水污染則可能是最重要的促癌因素。而肝癌的治療大體可歸納為以下幾點。

外科手術(shù)治療

首先需要強調(diào)的觀念是外科治療仍是肝癌治療的首選方法，特別是肝癌的早期診斷和早期治療。早期肝癌患者不論通過肝切除術(shù)、肝移植或微創(chuàng)治療，患者均獲得了50%～70%的5年生存率。微創(chuàng)或手術(shù)切除治療均可作為小肝癌的首選治療方法。而肝移植在肝硬化、失代償期小肝癌的治療上則可發(fā)揮較好的作用。

肝動脈化療栓塞術(shù)

正常肝臟接受肝動脈和門靜脈的雙重血供，肝動脈供血量20%～25%，供氧量50%；門靜脈供血量75%～80%，供養(yǎng)量50%。原發(fā)和轉(zhuǎn)移性肝癌的血供幾乎全部(90%～95%)來自肝動脈，極少由門靜脈供血。因此，肝動脈栓塞后，可以阻斷或減少腫瘤的主要供血，使腫瘤發(fā)生壞死、縮小以致消失，正常肝組織不會受到影響。臨床常用的化療栓塞術(shù)是將抗癌藥物和栓塞劑有機結(jié)合在一起注入肝動脈，既可栓塞腫瘤組織末梢分支，阻斷血供，又可緩慢釋放化療藥物起到殺傷腫瘤細胞的作用，并且可顯著降低體循環(huán)的藥物濃度，減少全身化療毒性。

各種原因不能手術(shù)切除的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌，或者患者不愿手術(shù)的亞臨床或小肝癌，TACE可作為主要治療措施。本法也可作為手術(shù)前的準備，使腫瘤體積縮小，血供減少，便于手術(shù)進行。對于肝腫瘤切除不徹底者或肝癌破裂出血，痛疼感較大的動、靜脈短路者，也可選擇TACE。

放射性粒子治療

主要是指通過影像學引導，將放射性核素直接植入腫瘤靶體積內(nèi)或腫瘤周圍，通過放射性核素持續(xù)放射線對腫瘤細胞進行殺傷，達到治療腫瘤的目的。對于直徑＞7cm的原發(fā)性肝癌或轉(zhuǎn)移性肝癌，都可以選擇放射性粒子治療。甚至術(shù)后有殘留的肝癌都可以考慮結(jié)合此方法進一步提高療效。

局部冷凍-加溫治療(氬氦刀)

超低溫超導系統(tǒng)氬氦刀是今年來出現(xiàn)的局部冷凍治療肝癌的新方法。其原理是在影像設備導向下經(jīng)皮肝穿刺，剖腹直視或術(shù)中超聲引導下將氬氦刀系統(tǒng)的超導探針插到癌腫部位，啟動氬氣快速冷凍系統(tǒng)，癌腫隨即變?yōu)閳杂驳谋颍┠[細胞質(zhì)形成冰晶，造成細胞組織凝固壞死，然后通過氬氣加溫系統(tǒng)的解凍，冰球發(fā)生爆裂，從而徹底摧毀腫瘤組織。

微 波

微波凝固治療肝癌的機制主要是利用微波的熱效應和腫瘤不耐熱的特點達到滅活腫瘤的目的。微波是一種頻率300MHE～30GHE的電磁波，波長極短，能量高度集中，微波天線周圍的水分子和其他帶電離子在高頻電場的作用下發(fā)生振動產(chǎn)生摩擦熱，并向周圍傳導，在極短的時間內(nèi)達到60～107℃的局部高溫。實驗研究表明，當溫度升高達46℃(60分鐘)，細胞出現(xiàn)不可逆性破壞，50～52℃(4～6分鐘)，即能誘導細胞不良反應，＞60℃，細胞即刻發(fā)生死亡。因此微波能使電極周圍的腫瘤凝固、變性壞死，達到滅活。

肝癌的其他治療還包括無水酒精消融及化療放療等。總之，肝癌的治療種類很多，特別需要強調(diào)的觀念是綜合性治療，這是當前提高療效的惟一途徑，合理的多學科的聯(lián)合治療，即綜合治療，在肝癌臨床中可以獲得“1+1＞2”的治療效果。綜合治療需要提醒的是：①外科治療在手術(shù)微創(chuàng)治療獲得“根治性”的基礎上，需強調(diào)術(shù)后的綜合協(xié)同治療，預防復發(fā)，以延長患者的無瘤生存率。②術(shù)后的各種綜合治療如TACE、微創(chuàng)治療等對延長總體生存起重要作用，多種治療方法協(xié)同可提高復發(fā)腫瘤的治療效果，明顯延長患者的帶瘤生存時間。③多種治療協(xié)同可為原先不可手術(shù)患者創(chuàng)造手術(shù)的條件，提高腫瘤切除率。根據(jù)以上分析，如果能夠合理的規(guī)范應用綜合治療，可使肝癌患者的預后得到進一步改觀。