替比夫定治療慢性乙型肝炎的臨床療效分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.189

我國為乙型肝炎病毒感染的高發地區，目前在慢性乙肝的治療方面已明確了抗病毒治療的重要性，抗病毒治療延緩了慢性乙型肝炎患者病情進展及減少了肝癌的發生。本院在應用替比夫定治療慢性乙型肝炎方面療效滿意。現報告如下。

資料與方法

一般資料：本組48例病例均為慢性乙型肝炎患者，診斷均符合2000年中華醫學會西安會議修訂的《病毒性肝炎防治方案》診斷標準［1］。其中男30例，女18例，年齡20～60歲，平均39.5歲；病原學檢查均證實乙型肝炎病毒(HBV)感染，HBV-DNA均陽性，血清HBV-DNA滴度＞105copies/ml，無合并其他病毒感染，無合并脂肪肝、酒精性肝病、藥物性肝病、自身免疫性肝病、遺傳性肝病等其他肝病，所有患者均未應用過核苷類抗病毒藥及干擾素。48例患者隨機分為治療組與對照組，每組24例。兩組性別、年齡、病程、病情等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

治療方法：治療組在常規內科治療的基礎上給予替比夫定治療，600mg/次，1次/日，連續4周。對照組給予常規內科治療，連續4周。

觀察指標：觀察治療前后兩組的HBV-DNA、TBIL、ALT、AST、臨床癥狀及不良反應。

療效判斷標準：①顯效：TBIL、ALT、AST恢復正常，臨床癥狀體征消失。②有效：TBIL、ALT、AST下降＞50%，臨床癥狀體征明顯好轉，但未完全消失。③無效：未達到上述指標者。以顯效+有效例數除以每組例數計算總有效率。

統計學處理：計量資料以X±S表示，采用t檢驗，計數資料用X2檢驗。

結果

兩組治療后臨床療效比較：治療組顯效7例，有效13例，總有效20例(83.3%)；對照組顯效3例，有效7例，總有效10例(41.7%)。兩組總有效率比較，差異有統計意義(P＜0.05)。

兩組治療前后TBIL、ALT、AST變化情況：結果見表1。

兩組治療后血清HBV-DNA變化水平比較：結果見表2。

不良反應：治療組未發現明顯不良反應。

討論

慢性乙型肝炎患者由于體內乙肝病毒的不斷復制和免疫攻擊，造成肝細胞的炎性破壞和肝組織纖維化，最終導致肝硬化，一部分患者可發展為肝癌。因此，治療慢性乙型肝炎的關鍵是抗病毒和抗纖維化治療，從而防止肝硬化及肝癌的發生。

替比夫定是一種合成的胸腺嘧啶核苷類似物，具有抑制HBV-DNA聚合酶活性的作用。替比夫定可被細胞激酶磷酸化，轉化為具有活性的三磷酸鹽形式，替比夫定-5’-三磷酸鹽通過與HBV-DNA聚合酶的天然底物競爭，抑制該酶活性，并可滲入病毒DNA可導致DNA鏈合成終止，從而抑制HBV復制［2］。HBV-DNA復制減少可使肝臟性性活動減少，從而延長患者生存期，增加其生存率［3］。替比夫定是目前抗HBV藥物中作用最強的藥物之一，具有起效快的特點，早期即可顯著抑制HBV復制。研究觀察替比夫定治療慢性乙型肝炎患者的療效，結果表明，治療4周后可顯著改善患者肝功能各項指標，HBV-DNA轉陰率差異有顯著性。

研究顯示，替比夫定有快速，強效抑制HBV復制，緩解乙肝患者臨床癥狀，改善乙肝患者肝臟組織炎性反應程度，從而改善肝功能，最終可延緩肝硬化進程，預防肝癌的發生。在治療中未發現替比夫定的不良反應，因此替比夫定治療慢性乙型肝炎是安全有效的。

參考文獻

1 中華醫學會.病毒性肝炎的診斷標準［J］.中西醫結合肝病雜志，2001，11(1):56-60.

2 梁月蘭，黃春新.治療慢性乙肝新藥—素比伏(替比夫定)［J］.中南藥學，2007，5(3):285-287.

3 Chu CM，Liaw YF，Hepatitis B.Virus-related Cirrhosis:natural history and treatment［J］.Semin Liver Dis，2006，26(2):142-152.