導致假性血小板減少原因的探討

關鍵詞 血小板 計數 假性減少

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.195

血小板計數的結果是指導臨床診斷和治療血小板減少癥的重要指標。近年來，血液分析儀的廣泛使用，使臨床檢驗工作提高到了一個新的水平，而且大大提高了檢驗結果的準確性。但在某些因素影響下，出現假性血小板偏低現象，由于醫院的工作量大，局部檢查、手工復查已不能完全防止誤差的產生。操作者對儀器性能的掌握與各種因素的認識與掌握已至關重要。

為探討導致假性血小板減少的各種原因，旨在提高血小板計數的準確性，為臨床提供可靠的診斷依據，通過對標本采取各環節、及非技術因素的干擾等原因進行分析。血細胞分析儀測定血小板時常會出現假性減少，檢驗工作者必須具有高度責任心，對血小板數量減少及體積異常的標本，應極為重視，注意儀器的提示，及時與臨床醫生聯系溝通，妥善處理。現總結如下。

采血因素的影響

實驗前采血是否順利：采血困難血小板計數可呈假性減少。

抗凝是否合適：應用全自動血液分析儀時，最廣泛采用的抗凝劑是被國際血液學標準化委員會(TCSH)認定的EDTA鹽做為血常規檢測的抗凝劑。是否保證血液和抗凝劑的比例，血量過多會引起抗凝劑力度不足，血小板凝集，計數結果減少。

儲存的溫度及時間：血小板標本應于室溫保存，低溫可激活血小板，活化的血小板半衰期很短，并且最先從循環中清除，迅速滅活。血小板標本儲存時間應為5～30分鐘，最長不超過2小時。立即檢測時血小板會減少。這是由于血管壁受損后會暴露出內皮表面，并被活化釋放出顆粒中的物質，活化血小板表面糖蛋白份，含量和構象都發生變化，引起血小板聚集，分析儀誤將一堆血小板計數成一個血小板，還有一部分血小板聚集體積超出血小板閾值上限之外，而不被計數導致血小板計數結果偏低，若放置時間過長，可使血小板凝集塊增加，同時血小板隨著時間的延長遭到破壞的程度越來越大，則導致血小板假性減少。所以受檢標本應嚴格控制在一定時間內檢測，否則會引起結果差異。

乙二胺四乙酸(EDTA)誘導的血小板凝集引起血小板假性減少

EDTA·K2作為血常規檢驗的血標本抗凝劑已被國際血液學標準委員會(IC-SH)認定，也在臨床上廣泛應用。但由于EDTA·K2有時能引起血小板(PLT)凝集，形成直徑大的血小板團塊，有的凝集成帶狀而不被自動血細胞分析儀計數，導致用EDTA·K2作為抗凝劑出現假性血小板偏低現象，即EDTA依賴性血小板假減少癥(PTCP)。原因系個別患者血小板在EDTA作為抗凝劑時出現了免疫介導的血液中冷抗血小板自身抗體，導致血小板互相凝集。血小板能完成上述功能是由于其具有能結合黏附性糖蛋白(GP)膜表面受體，而GPⅡb/Ⅲa受體是血小板特異性的。此外，除血小板互相凝集成塊的現象外，血小板尚可黏附在成熟中性多核細胞周圍呈衛星狀分布，形成血小板衛星現象。而血小板這種自身抗體FC端可與單核細胞或淋巴細胞膜上的FC受體結合，出現衛星現象而使血小板計數結果數值偏低。

大或巨大血小板所致的假性血小板減少

正常人血小板大小、形態之間變異較大，血小板平均直徑范圍從1.5～3μm不等，體積1～30fl大約相當紅細胞的1/4～1/3。但有些患者，血小板體積較大，直徑在4.2～7.5μm的稱為大血小板，直徑＞7.5μm的稱為巨大血小板。血細胞分析儀在2～30fl范圍內分析血小板(電阻抗法)，大或巨大血小板不被計數，而導致血小板計數結果數值減少。

血小板冷凝集及臨床治療用藥引起的假性血小板減少

冷凝集反應是指在較低的溫度下血細胞發生凝集，好發冬季，一般在0℃、4℃最強，37℃可消失。有些患者EDTA·K2抗凝血在低溫時血小板活性更明顯。出現這種情況通常存在“血小板冷凝集素”，出現的凝集塊加熱不但不能散開反而使凝集加劇，有的標本在室溫下也發生凝集，而不被血細胞計數儀計數(電阻抗法)。當凝集塊的直徑達到紅細胞體積(平均直徑為7.2μm)時被當成紅細胞計數，達到白細胞體積(如中性分葉核粒細胞直徑多在10～15μm)而被當白細胞計數。由于冷凝集使血小板計數結果偏低而紅細胞或白細胞結果偏高。

血液中鎂含量過高可引起假性血小板減少，臨床上用MgSO4預防和控制產前子癇時，當血鎂濃度＞2.84mmol/L時會使血液分析儀計數血小板結果偏低。

高血壓伴高脂血癥可重度損傷血管壁內皮細胞的結構和功能，釋放出組織因子，啟動外源性凝血系統，使血小板活性增高。同時，因內皮細胞表面ADP酶生成減少，使ADP滅活減少，促進血小板凝集，部分患者出現假性血小析減少。類風濕性關節炎患者，可能存在某種自身免疫抗體。異常蛋白血癥患者可出現血小板假性減少。

討論

綜上所述，全自動血液分析儀法檢測血小板，是目前臨床篩檢疾病的主要檢測儀器。但儀器計數的血小板有時可假性減少，究其原因是復雜的，有些方面還需進一步探討，所以在日常工作中如遇到靜脈抗凝血血液分析儀測得血小板明顯減少，而臨床又不支持時應立即考慮血小板假性減少的可能。應采取相應措施進行糾正，必要時通過普通光學顯微鏡或相差顯微鏡直接計數法復查校正，給臨床提供可靠的診斷依據，以避免影響患者的治療。

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