心電圖觀察穴位注射治療冠心病心絞痛的臨床療效分析

摘要目的：觀察心電圖觀察穴位注射治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：140例患者隨機分為兩組，治療組80例采用中藥穴位注射治療，對照組60例采用口服西藥進行治療，并進行療效對比。結果：治療組心絞痛癥狀有效率為93.8%，心電圖改善有效率為85.0%；對照組心絞痛癥狀有效率70.0%，心電圖改善有效率58.3%。兩組心絞痛癥狀療效及心電圖改善比較，差異有顯著性(P＜0.05)。結論：穴位注射能明顯提高冠心病心絞痛的治療效果。

關鍵詞 心絞痛 穴位注射 心電圖

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.196

冠心病心絞痛是冠心病的常見臨床類型。由于高脂肪食物的攝入增多，人類老齡化趨勢明顯，冠心病發病率明顯上升。2000年3月筆者與醫院急診療區合作，采用中藥穴位注射的方法治療冠心病心絞痛，結合心電圖評價療效，取得了良好的效果。現報告如下。

資料與方法

一般資料：采用1979年全國中西醫結合防治冠心病、心絞痛、心律失常研究座談會修訂的《冠心病心絞痛及心電圖療效評定標準》，收治診斷為冠心病心絞痛患者140例，依據就診的先后順序，采用隨機化數字表方法分為兩組，治療組80例，男53例，女27例；年齡46～76歲，平均63.23±7.69歲；病程3天～20年，平均56.24±63.75月。對照組60例，男40例，女20例；年齡43～77歲，平均62.64±7.82歲；病程5天～21年，平均60.63±63.67月。經過統計學方法處理，兩組性別、平均年齡、平均病程、病情分級等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。具有可比性。

治療方法：治療組采用中藥穴位注射療法，治療每日1次，12次為1個療程，治療2個療程。選取內關、巨闕、膻中、心俞、厥陰俞為主穴。配穴，血瘀型加膈俞；痰濁型加豐隆；氣滯型加陽陵泉；陰虛型加三陰交；陽虛型加關元；氣虛型加足三里。藥物應用復方丹參注射液。首先使患者取舒適體位，選用5ml注射器抽取藥液，局部皮膚常規消毒后，用無痛快速進針法將針刺入皮下組織，一般刺入0.6～1.2寸，進針后采用提插補瀉法和捻轉補瀉法，其中心俞、厥陰俞、膈俞、內關、巨闕、足三里、關元、三陰交行補法，膻中、陽陵泉、豐隆行瀉法，使患者局部產生酸脹有麻電感，并向周圍或上肢放散的針刺感覺，得氣后，回抽無血即可將藥液緩緩注入，可將注射針由深部逐步提出到淺層，邊退邊推藥，或將注射針更換幾個方向注射藥液。注藥時不可過快、過猛而增加藥物對機體的刺激性。每穴1～2ml，每次選取主穴4個，配穴取1～2個，如注射后局部可能有酸脹感、局部有輕度不適，一般不超過1天。對照組采用口服常規西藥治療，即消心痛5～10mg，日3次；腸溶阿司匹林50～300mg，日3次；或根據病情選用倍他樂克25～50mg，日2次；絡活喜5mg，日1次。服藥4周為1個療程，連續治療2個療程，期間停用其他抗心絞痛藥物。

療效判斷標準：觀察患者臨床癥狀和心電圖改變。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》及1979年全國中西醫結合防治冠心病心絞痛、心律失常研究座談會修訂的《冠心病心絞痛療效評定標準》，胸痹癥狀療效評定標準分為分顯效、有效、無效、加重。心電圖療效評定標準：①顯效：休息時心電圖恢復到大致正常或達到正常心電圖；②有效：ST段下降，治療后回升0.5mV以上，但未達正常水平，在主要導聯倒置T波改變變淺(達25%以上者)，可見T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者。③無效：心電圖基本與治療前相同。加重：ST段較治療前降低0.05mV以上，在主要導聯倒置T波加深(達25%以上)或直立T波倒置，以及出現異位心律房室傳導阻滯或室內傳導阻滯。

統計學處理：采用校正X2值的X2檢驗方式。

結果

心絞痛療效分析：結果見表1。

心電圖的療效分析：結果見表2。

討論

冠心病心絞痛屬中醫學“胸痹”“心痛”范疇，中醫學認為本病是一種本虛標實疾患，贓腑虛損，氣血陰陽不足，尤以心氣虛為本，是其主要病理基礎，而痰瘀互結，氣滯血瘀，瘀阻心絡，不通則痛為其中心病理環節。其病因多為氣虛與陽虛，其病機是以心脾腎陽虛為本，久病陰陽俱虛，血瘀、痰濁、氣滯為標。本法按俞募配穴和循經取穴法選取主穴，按辨證取穴法選取配穴。穴位注射是一種臨床應用廣泛、療效顯著、快捷的治療方法，是通過中醫的經穴體系注射給藥，可使藥物的作用增強，是藥物的特異性、藥物的效能以及針刺對機體的調節，三者協同作用的結果。內關穴為手厥陰心包經的絡穴，別走于手少陽三焦經，通任脈，會于陰維脈，具有寧心安神、鎮靜止痛的功效，心經之募穴巨闕配心俞屬俞募配伍法，有養心安神，活血化瘀的作用。氣會膻中配厥陰俞屬俞募配伍法，有寬胸利氣，寧心安神的作用；血會膈俞補之養血和營、理氣止痛作用；瀉豐隆穴可通調脾胃氣機，使濕痰自化；補足三里以調理脾胃、補中益氣；瀉陽陵泉通調氣機；補三陰交育陰統血；補關元補氣回陽、理氣和血。現代研究認為，厥陰俞與心俞解剖部位有第4、5、6胸神經后支通過，內臟疾病常在與相同脊髓節段的軀體分布區域有牽扯痛、敏感點或陽性反應點，刺激該處可調整相應內臟功能；針刺內關對心臟功能的調整作用十分明顯，可使心肌收縮力增強，收縮時間間期縮短，血中皮質醇水平趨向正常，從而改善心臟功能。對異常竇性心律具有明顯的調整作用。過速的心率可使之減速慢，過緩的心率可使之加快。針刺內關還可以改善左心室的功能，延長左心室射血時間，使射血前期時間指數縮短，PEPI/LVETI減小，左心室收縮力增強，心輸出量增加，前負荷降低，左室順應性改善，并可降低左室舒張期終未壓。復方丹參注射液由丹參和降香的水溶性提取物制成，具有活血化瘀、消腫止痛作用，能擴張冠狀動脈、改善重要器官的微循環，抑制炎性介質釋放，有抗炎作用，能增加網狀內皮系統功能，調節免疫狀態，保護細胞，促進細胞再生。研究證實，在缺血、缺氧和酸中毒后，血管內皮釋放大量強內源性縮血管活性肽(ET)，而復方丹參能使ET生成減少，從多方面對心功能起保護作用，臨床可治療多種急重疾病。諸穴合用行穴位注射療法，補瀉兼施，對于冠心病心絞痛本虛標實的證候有明顯改善作用。