干擾素聯合中藥結合治療慢性乙型肝炎肝纖維化的 效果觀察

摘要目的：探討干擾素聯合中藥治療慢性乙型肝炎肝纖維化的臨床效果。方法：慢性乙型肝炎肝纖維化患者120例隨機分為觀察組和對照組各60例，對照組應用α-干擾素，觀察組在對照組基礎上加中藥組方適當依證型辨證加減，3個月1個療程。結果：觀察組顯效26例，有效30例，無效4例；對照組顯效18例，有效32例，無效10例，觀察組臨床效果優于對照組(P＜0.05)。兩組治療前肝功能、HbeAg、HBV-DNA無差異(P＞0.05)，治療后觀察組肝功能改善明顯(P＜0.05)，HbeAg及HBV-DNA陰轉率高(P＜0.05)，兩組不良反應的發生率無差異(P＜0.05)，均無因藥物不良反應而終止治療。結論：干擾素聯合中藥增強抗病毒的作用，促進肝細胞的再生和修復，對慢性乙型肝炎肝纖維化效果明確。

關鍵詞 慢性乙型肝炎 肝纖維化 干擾素 中藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.205

肝纖維化是由于肝內纖維生成與降解失衡，致使過多的膠原在肝內沉積，常伴于炎癥并發展為肝硬化，及時有效的治療肝纖維化實際上就是阻滯肝硬化的形成［1］。采用干擾素聯合中藥治療慢性乙型肝炎肝纖維化，取得較好效果，報告如下。

資料與方法

2006年6月～2009年6月收治慢性乙型肝炎肝纖維化患者120例，診斷參考《病毒性肝炎防治方案》［2］，男66例，女54例，年齡27～59歲，平均39.56±8.78歲。隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組性別、年齡、病程、病情等方面差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組：α-干擾素300萬U，開始2周1次/日，以后改為隔日1次；②觀察組：在對照組基礎上加中藥組方：黃芪15g，赤芍15g，茯苓10g，柴胡10g，丹參15g，土鱉甲10g，三七10g，甘草5g，郁金15g，馬鞭草30g，土鱉蟲10g。加減：慢性活動明顯，ALT明顯升高，加黃芩、龍膽草等；黃疸明顯，加茵陳、金錢草等；伴腹水加陳胡蘆殼、車前子等。3個月1個療程。

觀察指標：①臨床效果：按中華肝臟病學會肝纖維化學組2002年5月上海會議《肝纖維化診斷及療效評估共識》［3］，依五項考核指標分為顯效、有效和無效。②肝功能、HbeAg、HBV-DNA變化。③藥物不良反應。

統計學處理：SPSS13.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以(X±S)表示，采用t檢驗，計數資料應用X2檢驗。

結果

臨床效果：觀察組顯效26例，有效30例，無效4例；對照組顯效18例，有效32例，無效10例，觀察組臨床效果優于對照組(X2=11.67，P＜0.05)。

肝功能、HbeAg、HBV-DNA變化：兩組治療前肝功能、HbeAg、HBV-DNA無差異(P＞0.05)，治療后觀察組肝功能改善明顯(P＜0.05)，HbeAg及HBV-DNA陰轉率高(P＜0.05)，見表1。

不良反應：對照組34例，觀察組36例，均在初次注射干擾素后3～4天出現類流感樣癥狀，持續4～6小時后自動熱退，3～4天后發熱消失；兩組出現血白細胞減少分別為17例、16例，繼續治療的同時口服鯊肝醇片可恢復，不良反應的發生率無差異(X2=0.450.38，P＜0.05)。兩組均無因藥物不良反應而終止治療。

討論

乙肝后肝纖維化的發病機制，仍因HBV在人體內復制，引起宿主免疫系統攻擊自身肝細胞，使肝臟長期炎癥和損傷，致枯否細胞及血小板釋放各種細胞因子如轉化生長因子(TGF-β1等)，激發肝星狀細胞(HSC)活化，促使細胞外基質(ECM)的分泌，Ⅰ、Ⅲ型膠原沉積而形成肝纖維化和肝竇毛細管化，導致肝細胞營養障礙，門脈血流受阻，進一步發展引起肝硬化。

根據中醫理論：乙肝后肝纖維化的病因和病機是病邪(乙肝病毒)侵入人體，留念不去，導致正虛邪盛，濕熱未盡兼血瘀，瘕積痞塊，肝郁脾腎氣血虛。故活血化瘀、軟堅散結為治療該疾病的根本治則。本方以黃芪、茯苓益氣健脾，柴胡、郁金疏肝理氣，赤芍、丹參、鱉甲、三七、土鱉蟲以活血化瘀，以馬鞭草化瘀消徵，清利濕熱，另外根據病情需要，適當依證型辨證加減?，F代藥理研究黃芪可降低慢性乙型肝炎患者HA含量，降低血清TGF-β及提高外周血單個核細胞產生干擾素(INF)-γ的活性；三七是經典的止血活血良藥，有利膽、退黃、降酶等作用，明顯地抑制肝組織中成纖維細胞及膠原纖維增生；赤芍可化瘀行滯止痛，赤芍對肝細胞的免疫損傷有保護作用，可促進肝細胞再生，抑制膠原纖維的合成、沉積及促進其降解作用。諸藥合用共奏活血化瘀、養血解毒之功。

本組資料顯示，觀察組臨床效果優于對照組，觀察組肝功能改善明顯，HbeAg及HBV-DNA陰轉率高；說明干擾素聯合中藥增強了抗病毒的作用，明顯抑制病毒復制，同時促進肝細胞的再生和修復，改善肝臟功能和臨床癥狀，且兩組不良反應無差異，值得臨床推廣使用。

參考文獻

1 李滿容.中醫藥在肝纖維化治療中的優勢［J］.內蒙古中醫藥，2009，34(4):55-56.

2 中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19(1):56-62.

3 中華肝臟病學會肝纖維化學組.肝纖維化診斷及療效評估共識［J］.中華肝臟病雜志，2002，14(5):327-328.