體針后頭針時配合康復訓練治療中風吞咽困難臨床報告

摘要目的：觀察體針后留頭針時配合康復訓練對中風吞咽困難的治療效果。方法：將81例中風吞咽障礙患者隨機分為觀察組44例和對照組37例，觀察組采用體針后留頭針時配合飲水康復訓練治療，對照組采用體針結合頭針法治療。兩組1次/日，24天1個療程，1個療程后統計療效。結果：觀察組有效率84.09%，明顯高于對照組62.17%。結論：中風后吞咽困難的治療體針后頭針結合康復訓練療法療效優于單純體針加頭針療法。

關鍵詞 體針后頭針 飲水訓練 中風吞咽困難

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.206

2006～2010年運用體針后頭針時配合飲水訓練治療中風吞咽困難患者81例，經過臨床觀察，取得一定效果，現報告如下。

資料與方法

81例患者中，男50例，女31例，按照治療方法不同分成兩組。觀察組44例，男26例，女16例；對照組37例，男24例，女15例；年齡41～75歲。兩組在性別、年齡、病程、病情方面比較，經統計學處理，P＞0.05差別均無顯著性意義，說明兩組之間具有可比性。見表1。

診斷標準：所有病例均經CT、MIR確診。西醫診斷參照1995年全國第4屆腦血管疾病學術會議制定的診斷標準［1］。中醫診斷參照1996年國家中醫藥管理局腦病急診科研協作組制定的《中風病診斷療效評定標準》(試行)［2］。

納入標準：發病10天以上，年齡40～75歲，神志清楚，無精神障礙能夠配合治療；簽署知情同意書。

排除標準：中風急性期神志不清或智能障礙者；針刺嚴重暈針者；治療不能按療程完成中途脫落；合并有嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統等嚴重危及生命的原發性疾病、重癥糖尿病及精神病史；合并帕金森綜合征、癲癇或水電解質紊亂等不能配合治療。

治療方法：觀察組采用體針后，留頭針的同時配合飲水訓練法治療，對照組采用體針配合頭針法治療，連續治療6天休息1天，28天后統計結果。基礎病常規藥物治療，如控制血壓、血糖、抗血小板聚集、調脂等對癥治療。①針刺方法：體針：以十四經穴為主。處方：人中、風池、啞門、風府、內關、合谷、太沖、金津、玉液、足三里、三陰交、舌三針。頭針：采用國際標準化頭針分區法取穴區為主，輔以靳三針。處方：頂顳前斜線、頂顳后斜線、顳前線、頂旁2線、智三針、腦三針、四神針。②針刺操作：體針操作：以石氏醒腦開竅法為主。醫者手及穴位皮膚用2%碘伏常規消毒后，人中向鼻中隔方向速斜刺進針約3分，用雀啄手法強刺激至眼球濕潤為度，內關行雀啄法使針感放散至前臂，上2穴每天治療1次，人中不留針，內關留針；風府向下透啞門；風池向對側鼻尖；舌三針針尖向上刺達舌根部，三針指向舌根呈扇形展開，患者自覺局部有酸脹等感覺即可，留針；金津、玉液點刺出血約0.5ml；三陰交針尖向內沿骨膜向后刺，針感放散至小腿內側；其余體穴常規針刺，留針穴位留針40分鐘。留針同時接G-6805針灸治療儀。頭針操作：用左手固定患者的頭部，頭穴區常規2%碘伏棉簽消毒后，右手持2寸毫針，快速以150°夾角進針，針尖沿皮快速刺入達帽狀腱膜下后，以右手拇指掌面與食指繞側面持住針柄，快速小幅度捻轉200次/分鐘，行針約1分鐘，間隔10分鐘再行針1次，重復4次，共計40分鐘。③康復訓練法：在留頭針的同時進行。醫者囑患者做下頜及喉部吞咽動作，反復進行約10分鐘后，讓患者進行吞咽水的訓練，用茶匙慢慢喝下10～30ml溫水，如此反復進行2～3次；之后，囑患者做進食訓練，直至留針結束。

療效判斷標準：吞咽困難采用洼田式飲水試驗評定［3］：①治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定Ⅰ級；②有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定Ⅲ級；③無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定Ⅲ級以上。

統計學處理：采用SPSS10.0統計分析軟件進行統計學處理(X±S)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用率(%)表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

觀察組的總有效率和治愈率均高于對照組，且P＜0.05有統計學意義。見表2。

討論

中風后患者的吞咽障礙常見于延髓麻痹和假性延髓麻痹，以后者多見。中風后假性球麻痹引起的吞咽困難，是因為雙側皮層或皮層延髓束的神經元損傷所導致，是中風后常見的并發癥，據統計中風患者吞咽障礙的發生率高達30%～45%。吞咽障礙除了影響患者的正常食物攝入，無法保證全身營養狀態外，還可引起嗆咳、發生肺內感染，嚴重者可因窒息而危及生命，因此，吞咽困難在一定程度上影響了患者的康復進程，同時嚴重影響患者的生活質量，給患者帶來非常大的生活壓力和心理負擔。在治療上目前國內外尚無理想而有效的方法，現代醫學以鼻飼和胃造瘺管以及靜脈營養等維持治療。中風后采用正確有效的搶救措施后，患者的病情得到控制，此時，進行針灸治療和康復訓練，對改善患者的心理生理，提高生活質量，使患者重新回歸社會有極大的意義。研究表明，頭針療法可以改善大腦局部血液循環，消除腦水腫，調節大腦神經細胞的興奮性，因此，從這個意義上說，早期應用頭針治療是可行的，而且臨床研究也表明，早期應用針灸及康復訓練是治療卒中后吞咽困難行之有效的方法。近幾年在常規西醫對癥，中醫辨證施治的基礎上，采用體針整體調整，頭針有針對性的靶向治療，在留頭針的同時，結合洼田氏飲水康復訓練等訓練方法，治療中風后吞咽困難，觀察到無論在改善癥狀，減輕后遺癥，及早恢復患者的自信心等方面都體現出了中醫整體觀的優勢和長處且有效率觀察組明顯高于對照組。

參考文獻

1 全國第4屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中國實用內科雜志，1997，17(5):312.

2 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準.北京中醫藥大學學報，1996，19(0):55.

3 趙峻，譯.攝食-吞咽障礙康復實用技術［M］.北京:中國醫藥科技出版社，2000:35.