PET/CT檢查中血糖濃度對肝臟攝取FDG的影響

摘要目的：研究在18F-FDG(氟脫氧葡萄糖F18)PET/CT檢查中血糖濃度對肝臟攝取FDG的影響。方法：分析30例行18F-FDG PET/CT全身掃描的健康體檢者肝臟的最大標準攝取值(SUVmax)與血糖濃度、年齡及肝臟CT值之間的關系。結果：肝臟的SUVmax與血糖濃度具有明顯相關性(r=0.61，P＜0.05)，肝臟SUVmax與年齡及肝臟CT值無顯著相關性(P＞0.05)。結論：血糖濃度是肝臟SUV的重要影響因素，血糖濃度升高，肝臟SUV隨之增大。因此，行18F-FDG PET/CT檢查前應將血糖控制在合理范圍內，圖像判讀時應充分考慮血糖濃度對肝臟FDG攝取的影響。

關鍵詞 氟脫氧葡萄糖F18 PET/CT 標準攝取值 血糖濃度

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.232

近年來，隨著PET/CT掃描儀在各大醫院的普及，18F-FDG PET/CT檢查廣泛應用于臨床，日益發揮其在腫瘤診斷、分期、預后評價方面的優勢。在對腫瘤的判斷中，通常將肝影作為參照物，將異常濃聚影評定為低于、等于或高于肝臟濃聚，惡性腫瘤的濃度一般為明顯或輕度高于肝臟濃聚。因此有必要研究肝臟攝取FDG的生理性變化，尤其是血糖濃度對其的影響，以避免由此造成對病灶的誤判。

資料與方法

2010年8月～2011年2月行18F-FDG PET/CT檢查的健康體檢者的掃描圖像30例，男21例，女9例，年齡46.30±8.39歲。

入選標準：①無肝臟、脾臟及胰腺病變；②無其他區域腫瘤病灶；③無放化療病史；④血糖濃度＜8.3mmol/L。

方法：成像設備為西門子Biograph64 PET/CT(52環LSO晶體/64層螺旋CT)，18F-FDG由復旦大學附屬華山醫院PET中心及上海原子科興藥業有限公司提供，放化純度＞95%。

受檢者檢查前禁食6小時以上，注射18F-FDG前測量手指毛細血管血糖濃度，當受檢者血糖值＜8.3mmol/L時，按體重3.70～5.55MBq/kg靜脈注射18F-FDG。讓受檢者在休息室靜息45～60分鐘后行PET/CT掃描，采集6～7個床位，2.5分/床位。后處理工作站TureD系統進行圖像重建，形成冠狀面、橫斷面、矢狀面斷層圖像及三維投影圖像，并測量肝臟CT值、肝臟SUVmax。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件，統計方法為描述性統計、t檢驗和相關性分析，P＜0.05差異有統計學意義。

結果

肝臟SUVmax與血糖濃度：30例受檢者肝臟SUV max 3.03±0.50服從正態分布(P=0.68＞0.05)；血糖濃度5.77±1.13mmol/L。肝臟SUVmax與血糖濃度行兩樣本相關性檢驗，結果兩者有明顯相關性(r=0.61，P=0.00＜0.05)，即血糖濃度增高，肝臟FDG攝取隨之升高。見圖1。

圖1 肝臟SUVmax與血糖濃度之間的關系

肝臟SUVmax與肝臟CT值：30例受檢者肝臟CT值54.23±7.17HU。肝臟SUVmax與肝臟CT值行兩樣本相關性檢驗，結果無明顯相關性(r=-0.17，P=0.37＞0.05)。

肝臟SUV max與受檢者年齡：30例受檢者年齡46.30±8.39歲。肝臟SUV max與受檢者年齡行兩樣本相關性檢驗，結果無明顯相關性(r=0.24，P=0.20＞0.05)。

討論

本次研究結果顯示在血糖濃度、年齡及肝臟CT值因素中只有血糖濃度與肝臟SUVmax具有顯著相關性，其他因素與肝臟SUVmax無明顯相關性。肝臟在調節血糖濃度方面起著重要作用［1］，當血糖濃度升高時多余的葡萄糖進入肝臟，在己糖激酶作用下轉變為6-磷酸-葡萄糖并進一步轉化為糖原儲存在肝內，同時糖原轉變為葡萄糖釋放入血的過程被終止。FDG為葡萄糖的類似物，區別之處在于葡萄糖第二位碳原子上的羥基被氟取代。在進食后或血糖升高時，18F-FDG經靜脈注射后，由位于細胞膜表面的易化葡萄糖轉運蛋白(GLUT)介導進入肝細胞內，在己糖激酶的作用下磷酸化為6-磷酸-18F-FDG，由于葡萄糖-6-磷酸酶的失活，FDG不能從肝臟釋放到血液中，而以6-磷酸-18F-FDG的形式沉積在肝細胞內，結果導致肝臟攝取FDG增加。

Choi等首次證實進食對肝內FDG動力學有顯著影響［2］：在口服葡萄糖后肝臟的FDG攝取增高。Iozzo等研究表明［3］，生理性高胰島素血癥可以促進肝臟的葡萄糖攝取，而且胰島素敏感性程度與肝內葡萄糖磷酸和去磷酸化作用的平衡相關聯。這些報道與本次研究血糖濃度增高、肝臟FDG攝取隨之升高的結果相一致。

譚海波等研究顯示［4］，18F-FDG PET/CT的圖像質量隨血糖濃度的升高而下降，當血糖濃度≥12.0mmol/L時圖像質量將顯著下降。此外，高血糖濃度還可導致腫瘤對FDG攝取減低［5］。

綜合本次研究及文獻報道：血糖濃度升高不僅導致肝臟對FDG的攝取增加，還導致腫瘤組織的攝取減少，降低圖像質量，導致惡性腫瘤檢出率降低。因此必須在行18F-FDG PET/CT檢查前將血糖控制在合理范圍內；在圖像判讀時需充分考慮血糖濃度對FDG攝取的影響，才能有效降低由此造成的腫瘤漏診及誤診。

參考文獻

1 查錫良，主編.生物化學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:105-109.

2 Choi Y，Hawkins RA，Huang SC，et al.Evaluation of the effect of glucose ingestion and kinetic model configurations of FDG in the normal liver［J］.J Nucl Med，1994，35:818-823.

3 Iozzo P，Geisler F，Oikonen V，M?ki M，Takala T，et al.Insulin stimulates liver glucose uptake in humans:an 18F-FDG PET study［J］.J Nucl Med，2003，44:682-689.

4 譚海波，林祥通，管一暉，等.血糖水平對18F-FDG PET/CT圖像質量的影響［J］.中華核醫學雜志，2008，28(3):209-212.

5 付占立，王榮福.能量底物環境對18F-FDG顯像的影響［J］.國外醫學·放射醫學核醫學分冊，2000，24(2):55-58.