D-二聚體檢測在腦梗死診治中的應用價值

摘要目的：分析血漿D-二聚體含量變化對腦梗死患者早期診斷、治療、病程動態觀察的臨床價值。方法：采用膠體金免疫滲透法(GLA)對234例腦梗死患者和正常對照組進行血漿D-二聚體含量測定，進行對比觀察。結果：腦梗死組與正常對照組血漿D-二聚體含量比較差異有顯著性(P＜0.01)。結論：血漿D-二聚體含量變化對早期診斷腦梗死的發生及進程了解有一定價值，可作為纖溶功能亢進及血栓形成的重要分子標志物，對血栓前危險評價、血栓形成及溶栓治療檢測起重要作用，因此通過檢測D-二聚體而對患者進行早期干預有助于預防腦血管事件的發生。

關鍵詞 血漿D-二聚體 腦梗死 血栓形成 早期干預

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.237

腦梗死是老年人常見的腦血管疾病，為老年人死亡和致殘的主要原因之一，早期診斷血栓性疾病是臨床醫生極為關注的問題。腦梗死時血栓的形成與血液高凝狀態有密切關系，血漿D-二聚體的存在表明體內有纖維蛋白形成和溶解，D-二聚體含量增高反映繼發性纖溶活性的增強，可作為體內高凝狀態和纖溶功能亢進的分子標記物，是判斷血栓形成直接而實用的指標［1］。本研究選擇D-二聚體為指標對腦梗死患者進行檢測。現總結報告如下。

資料與方法

一般資料：收治腦梗死患者234例，選擇病程≤7天者入組，均經詳細神經系統檢查及頭部CT掃描證實診斷。男160例，女74例；年齡32～82歲，平均62.1±10.785歲。凡有肝腎疾病、腦出血、急性心肌梗死、糖尿病、高血脂及高血壓患者不選入本組。正常對照組43例，男25例，女18例；年齡35～80歲，平均58.4±10.9歲，均經問診及必要檢查示身體健康者。

方法：①標本采集：入選者空腹取靜脈血，注入含109mmol/L枸櫞酸鈉抗凝管中(抗凝劑與血液的比例嚴格按1:9混勻)，輕輕顛倒混勻，于4小時內3000r/分，離心10分鐘，取上層乏血小板血漿，立即檢測或≤-18℃凍存，周內檢測。②檢測方法：采用膠體金免疫滲透法(GIA)，市購Nycocard D-Dimer試劑盒(挪威Nycocard制藥公司)，該試劑盒采用抗D-二聚體新抗原結構的單克隆抗體。纖維蛋白原、纖維蛋白單體等的其他降解產物不會與D-二聚體發生交叉反應，對D-二聚體具有專一性，高值膽紅素及血紅蛋白的存在不影響本實驗結果。操作步驟嚴格按說明書進行。

統計學處理：檢測結果以Ｘ±S表示，統計分析采用兩樣本均數的t檢驗。

結果

腦梗死組與正常對照組血漿D-D含量比較，差異有顯著性(P＜0.01)。見表1。

討論

腦梗死屬缺血性腦血管疾病，是由于顱內、外血管病變及血液循環紊亂、腦部血流障礙所引起的腦缺血、缺氧而發生的一系列癥狀。以往實驗室觀察結果表明，腦梗死時可有纖溶活性異常，表現為纖溶活性增高或降低。張學勤等［２］報道采用分子標志物為指標，提示腦梗死時存在有纖溶活性增強。

纖維蛋白(原)降解產物(FDP)是纖溶酶(PL)作用于交聯纖維蛋白、纖維蛋白原、纖維蛋白單體后產生的分子大小、結構不同的降解產物，因而，FDP升高不一定表示有血栓形成或降解。在血液凝固過程中，纖維蛋白原在凝血酶的作用下從Aα和Bβ鏈裂解下FDP(Aα1～16)和FPB(Bβ1～14)，形成非交聯的纖維蛋白，進而在PL作用下從Bβ鏈上裂解下Bβ15～42小肽，經因子X Ⅲa作用形成交聯的纖維蛋白。交聯的纖維蛋白在PL作用下形成X、Y、D、E、D-D二聚體、r-r二聚體、DD、DD/E、YY/DD、YD/YD等碎片，其中D-D二聚體，r-r二聚體為其特異性終產物。由于FDP所含成分較雜，當FDP升高時不能準確反映其中某一環節異常；r-r二聚體分子量較大不易測得，而D-D二聚體只要在血漿中升高就表示已有血栓(血塊)形成并已發生降解，因而檢測D-D能直接、準確地反映血栓形成和降解兩方面的過程。

腦梗死是由于各種原因所致的缺血性腦血管疾病，其中最常見的原因為血栓形成。在我國其發病率、死亡率均較高，是危及生命的三大疾病之一，所以早期有效地診斷及治療對減輕致殘率、減少死亡率具有重要意義。當血管內血栓形成時血液中產生大量的交聯纖維蛋白，而交聯部位不可被降解，因而形成了含有D-二聚體的各種片段，即特異性的降解產物。血漿中的D-二聚體含量增多表明體內有血栓形成及溶解的發生，通常正常人血液中不含此終末產物，如果體內有血栓形成，機體先生成凝血酶，血液凝固性增強，而后機體的纖溶系統被激活，以溶解血栓，因此，D-二聚體是體內新鮮血栓形成及繼發性纖溶亢進的標志之一［３］，纖溶酶的活性越強，血漿中D-二聚體含量越高，其增高的程度與梗死面積的大小及高凝狀態有關。

本研究結果表明，腦梗死時存在血液高凝狀態及繼發性纖溶激活，與王建茹等［４］的報道基本一致。高凝狀態、繼發性纖溶癥及血栓性疾病時D-二聚體明顯增高，血漿D-二聚體可作為纖溶功能亢進及血栓形成的重要分子標志物，對血栓前危險評價、血栓形成及溶栓治療檢測起重要作用，因此通過檢測D-二聚體而對腦梗死患者進行早期干預有助于預防腦血管事件的發生。

參考文獻

1 胡利芳，袁曉娟，邊娜，等.腦梗死患者血漿D-二聚體檢測及臨床意義［J］.檢驗醫學，2008，16(20):1040-1041.

2 張學勤，左大鵬，王秋萍，等.急性腦卒中血漿纖溶狀態的動態觀察［J］.中風與神經疾病雜志，1997，14(1):16.

3 黃尉國，王鴻利，張穎琪，等.血漿D-二聚體檢測及其臨床應用［J］.中華醫學檢驗雜志，1995，18(1):71.

4 王建茹，田成林，李娜，等.急性腦梗死患者血漿D-二聚體在溶栓治療前后的檢測及意義［J］.中風與神經疾病雜志，1997，14(1):39.