肺炎支原體快速培養法在小兒呼吸道感染中的應用

摘要目的：探討采用早期咽分泌物快速培養肺炎支原體，有利于早期迅速高效特異地提高支原體感染的檢出率，給予早期針對性治療，提高治愈率，縮短療程和避免并發癥，后遺癥。方法：對104例呼吸道感染患兒早期進行咽分泌物培養。結果：陽性率達到50.96%。結論：早診斷給治療贏得時間。

關鍵詞 肺炎支原體 快速培養法 呼吸道感染

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.240

資料與方法

肺炎支原體是兒科呼吸道感染常見的病原體，可導致肺炎支原體肺炎(MMP)，并可引起肺外并發癥，肺炎支原體肺炎病例也逐年增加的傾向。2011年10月25日～2012年1月11日急性呼吸道感染患兒咽拭子標本104例，其中女48例，男56例。年齡＜2歲15例，2～4歲35例，＞4～14歲64例。

104例患者臨床表現均為最初表現類似流感周身不適，咽喉疼痛和干咳隨著病情進展癥狀加重，轉為陣發性頑固性劇烈咳嗽，發熱或者低熱，咳嗽時有黏液樣或膿性或有血絲的痰液，少數病例可類似百日咳樣陣咳。可持續1～4周。肺部體征多不明顯甚至全無。少數可聽到干濕性啰音，但很快消失，故體征與劇咳及發熱等臨床表現不一致，為本病特點之一。嬰幼兒起病急，病情重，病程長，表現為呼吸困難，喘憋，哮鳴音較為突出，肺部啰音較年長兒多等特點。

方法與試劑：肺炎支原體快檢試劑盒培養基，按使用說明書進行操作。⑴取分裝冷凍的培養基，在常溫下復溫，使瓶內培養基恢復到液體狀態；⑵此法在發病2～3天直至痊愈后數周，皆可在呼吸道分泌物中發現肺炎支原體。咽試子取樣時應注意以下幾點：①取樣時取一支無菌棉拭子采取盡量多的分泌物；②培養基不能反復凍融；③培養結果出現渾濁或半紅半黃應判斷陰性，這可能是因為患者口腔內的分泌物殘留或者其他雜菌口腔雜菌感染引起。

結果

104例患者中MP快速培養陽性53例，陰性52例，陽性率達50.96%，急性呼吸道感染包括咽炎，氣管炎，支氣管炎，支氣管擴張，肺炎致病菌在發達國家多為病毒，而發展中國家則仍為細菌為主，隨著抗菌素的廣泛應用甚至濫用，支原體感染有所上升，本實驗結果顯示短時間感染比例達50.96%。對臨床有很大幫助。

討論

肺炎支原體MP是一種介于病毒和細菌之間能自行繁殖的最小原核生物，MP主要通過呼吸道飛沫傳播，病菌先侵入呼吸道纖毛上。然后進入細胞和細胞之間導致細胞壞死，是學齡兒童呼吸道感染及非典型肺炎的重要病原菌之一。平時見于散發病例，全年均有發病，據資料顯示發病率25%左右，以冬季較多每隔3～7年發生1次地區流行，其流行特點為持續時間甚長可達1年，如北京地區1990年流行是自1990年1月～1991年3月持續長達1年2個月之久，近年來MP感染的發病率逐年上升趨勢，對兒童健康造成很大的影響，越來越受到人們的關注。肺炎支原體感染除肺炎外還可表現為氣管炎、支氣管炎、及咽炎。不少門診患者癥狀如不做血清學檢查極易漏診，但確診必須靠特異性抗體及氣道分泌物分離到支原體，但病原體培養時間較久，而采用咽部分泌物快速培養極大提高了該病的確診率。結合臨床本組病例陽性率高達50.96%，說明有流行趨勢。

采用MP快速培養法：是利用培養基中快速生長因子進行增值分解糖類產生氫離子是培養基的pH值降低，培養基中的指示可由原來的紅色轉變為黃色來判斷MP的生長。標本中的其他細菌因培養基中加入了生物抑制劑而被抑制，結果表明MP快速培養法較為可靠并及時。MP快速培養法最快4小時可發出陽性報告，而一般方法都在24～48小時發出報告。又因標本容易采集和減少小兒采血的痛苦等項優點易被家長和患者接受。

MP約占非細菌性肺炎的50%。其感染癥狀與其他病原菌相似，但治療上對一般肺炎所選有耐藥性如青霉素類，頭孢菌素類無效，而對大環內酯類抗生素有顯著療效。因此，及時進行檢查有助于早期診斷及早期對因治療，可明顯縮短MP感染療程，而只有及時準確診斷MP才能進行有效治療。所以MP肺炎的早期確診較為重要。