經顱超聲在帕金森病中的診斷價值

摘要目的：應用經顱超聲(TCS)技術檢測帕金森病(PD)患者中腦黑質，評價該技術在我國帕金森病患者臨床診斷價值。方法：對符合標準的30例帕金森病患者進行經顱超聲掃描，同樣選擇年齡、性別相匹配的正常對照組行TCS檢查，對檢查結果進行統計學分析。結果：病例組25例，對照組3例SN強回聲面積≥0.2cm2。病例組和對照組SN強回聲面積有顯著差異。TCS在PD患者中的診斷靈敏度83.3%，特異度90.0%，陽性預測值89.3%，準確度86.7%。結論：經顱超聲在我國帕金森病患者診斷中的敏感性及特異性均較高，是協助診斷PD有效的無創檢查方法。

關鍵詞 經顱超聲 帕金森病 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.251

帕金森病(PD)是一種病因不明的以中腦黑質多巴胺能神經元進行性退行性變為主要病理特征的神經系統變性疾病，臨床上以靜止性震顫、肌變強直、運動遲緩、姿勢反射障礙為核心癥狀的運動障礙性疾病。當PD患者按照目前的臨床標準確診時，已有30%～70%的黑質多巴胺能神經元發生了變性，紋狀體多巴胺含量已減少了80%［1］。通過對PD患者及對照組中腦黑質(SN)行TCS檢查，了解PD患者SN回聲增強表現及其與正常對照組有無統計學差異，以及TCS診斷PD的敏感性和特異性，初步評價該技術對PD患者臨床的診斷價值。

資料與方法

2009年8月～2011年8月收治帕金森病患者30例，男16例，女14例，年齡37～78歲，平均54.3±7.9歲。納入同期年齡、性別匹配的正常體檢者30例作為對照組，男17例，女13例，年齡40～73歲，平均53.9±8.7歲。對照組中排除帕金森綜合征及其他錐體外系疾病，同時排除PD陽性家族史。

方法：采用雙盲檢查，由同一名超聲檢查者運用DWLX2型超聲檢查儀對病例組和對照組行TCS檢查，記錄雙側SN強回聲區域，測量面積，取其平均值，作為檢查結果。檢查結果參照文獻的評定依據進行分析，回聲面積≤0.19cm2為正常回聲(SN-)，回聲面積≥0.20cm2為強回聲(SN+)。

圖像、資料及數據分析：由2位以上有經驗的超聲科、神經內科主治以上醫師雙盲分析，臨床隨訪資料至少大于半年以上。

統計學處理：應用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料以(Ｘ±S)描述；兩組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗，檢驗水準α=0.05。

結果

兩組間SN強回聲面積統計分析：病例組30例，右側SN區強回聲面積0.238±0.041cm2，左側0.237±0.039cm2，病例組雙側SN區強回聲面積平均值0.237±0.040；對照組30例，右側SN區強回聲面積0.156±0.036cm2，左側0.157±0.040cm2，對照組雙側SN區強回聲面積平均值0.157±0.038。兩組間面積進行t檢驗(t=11.252，P＜0.05)，兩組病例在黑質強回聲區面積差異有顯著的統計學意義。

TCS在PD診斷中的準確度及靈敏度：本研究發現TCS在PD患者中的診斷準確度86.7%，靈敏度83.3%，特異度90.0%，陽性預測值89.3%。見表1。

討論

帕金森病(PD)即原發性帕金森病(IPD)，是一種常見的以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢反射障礙為臨床特征的慢性神經變性病，其主要病理特征為黑質(SN)致密部多巴胺能神經元脫失，在60歲以上人群中發病率1%～2%，晚期PD診斷主要根據靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢反射障礙等臨床癥狀。PD發病早期臨床癥狀多不典型，僅根據病史及臨床表現很難確診。運動系統癥狀出現前黑質紋狀體系功能性神經影像檢查結果表明運動前期已經持續數年。至今，神經保護治療仍不能被證明可延緩PD的臨床進展，主要原因可能是未能盡早治療，如果在運動前期大多數神經元未發生變性時治療可能起到較好的神經保護作用。

目前PD的診斷尚無特異性的方法，仍以臨床診斷為主，最終確診依靠病理診斷，對PD的診斷即便是最有經驗的神經科醫生也有至少15%的誤診率。常規的顱腦CT、MRI對PD診斷沒有幫助，但能用于檢查帕金森綜合征相關的腦內異常結構，有助于幫助與PD的鑒別診斷；單光子發射計算機體層攝影術(SPECT)和正電子發射體層攝影術(PET)，利用不同配體可以顯示紋狀體DAT和D2受體，可發現PD患者殼核多巴胺轉運載體(DAT)放射性攝取減少及D2受體活性增強，在PD早期診斷鑒別診斷中有一定的作用，但也不能確診所有的病例，并且耗時長，費用高，技術要求精湛，患者需要注射放射性示蹤劑存在一定的風險，因此，臨床尚未能廣泛使用。

經顱超聲是一種無創、便攜、經濟和可重復的檢查手段，它的作用已經得到充分的認可。在研究中病例組與對照組SN強回聲面積差異有顯著性，說明在我國PD患者中同樣有SN回聲增強這一特征性的表現。國外1項針對TCS在震顫麻痹患者診斷中作用的前瞻性雙盲研究發現，TCS在PD診斷中的靈敏度90.7%，特異度82.4%，陽性預測值92.9%，準確性88.3%。而國內亦有報道TCS在我國PD患者診斷中靈敏度91.2%，特異度89.5%，陽性預測值88.6%，準確度90.3%［２］。在研究中發現TCS在PD患者中的診斷準確度86.7%、靈敏度83.3%、特異度90.0%、陽性預測值89.3%，與國內外的報道基本相符。

TCS檢查作為一種可提供腦干的形態學改變的可靠、無創、應用廣泛、易操作、廉價的檢查方法，在PD診斷中敏感性及特異性高，在PD的早期診斷、鑒別診斷及盡早進行神經保護治療中有重要作用。

參考文獻

1 陳怡，陳彪.帕金森病診斷技術進展［J］.基礎醫學與臨床，2005，25(8):697-702.

2 王榮，蔣銀花，林宏，等.經顱超聲對帕金森病的診斷價值［J］.中國現代醫學雜志，2011，21(7):822-825.