心肌酶譜應用于急性上呼吸道感染的臨床意義

摘要目的：探討心肌酶譜測定在兒童急性上呼吸道感染中的臨床意義。方法：收治急性上呼吸道感染患兒70例(觀察組)及同期健康體檢兒童50例(對照組)為研究對象，測定兩組兒童的心肌酶譜指標，并對其進行比較分析。結果：觀察組的心肌酶譜指標顯著高于對照組(P＜0.05)，且觀察組經治療后心肌酶譜指標較治療前顯著下降(P＜0.05)。結論：急性上呼吸道感染患兒常有心肌酶升高，可能合并心肌損傷，應早期診斷，及時處理，有利于改善患兒的預后。

關鍵詞 心肌酶譜 急性上呼吸道感染 兒童 心肌損傷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.254

本文收治急性上呼吸道感染(AURI)患兒70例，進行心肌酶譜檢測并將其與健康對照組和治療后的心肌酶譜進行比較，報告如下。

資料與方法

2009年6月～2011年6月收治AURI患兒70例作為觀察組，選取50例同期體檢的健康兒童作為健康對照組，觀察組患兒均符合《諸福棠實用兒科學》中的AURI診斷標準［1］。兩組兒童既往無心、肝、腎疾病史，兩組間性別、年齡、預防接種史及喂養史比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對兩組兒童進行心肌酶譜測定，均于清晨空腹采血，采用全自動生化分析檢查。正常值：肌酸激酶(CK)26～174U/L，肌酸激酶同工酶(CK-MB)0～24U/L，天門冬氨酸氨基轉移酶(AST)8-40U/L，乳酸脫氫酶(LDH)109～245U/L，α-羥丁酸脫氫酶(α-HBD)72～182U/L，兩組兒童常規心臟體檢，并做心電圖檢查。

統計學處理：用SPSS13.0統計軟件，對觀察組與對照組的數據進行兩兩比較，計量資料采用(±S)表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

結果

觀察組治療前與對照組心肌酶譜指標比較：見表1。

急性上呼吸道感染患兒治療前后心肌酶譜檢測結果比較：見表2。

討論

兒童急性上呼吸道感染占兒科疾病發病率首位，病毒感染90%以上。心肌酶活性測定是直接反應心肌損傷程度，心肌酶為胞漿酶，組織缺氧損害時，可使細胞膜完整性喪失，從而將酶釋放入血中，致使心肌酶的含量也會發生相應的改變［2］。因此，早期發現，及時處理，是防止心肌炎發生的有效措施。

心肌酶改變是判斷有無心肌損傷的重要依據之一。CK主要存在于心肌、骨骼肌、腦、平滑肌等細胞的胞質和線粒體中。當心肌損傷時、它可釋放入血使血內相應酶活性增高、具有較高的靈敏性，但由于存在廣泛，特異性差。CK-MB幾乎僅存在于心肌細胞中，心肌以外的組織含量甚微，是一種反映心肌損傷的特異性酶。α-HBD也主要存在于心肌細胞內，當心肌細胞受損時，兩者均異常釋放入血，CK-MB、α-HBD對心肌細胞損傷具有特異性的診斷意義。AST在心肌含量高，急性期大多增高明顯，但恢復較快［3］，AST檢查有助于估計心肌疾病的病程。LDH在體內分布較廣，特異性較差，但其同工酶在心肌損害早期多增高。本文資料結果顯示，急性上呼吸道感染時，患兒的心肌酶譜均顯著高于健康對照組(P＜0.05)，經治療后，較治療前顯著下降(P＜0.05)，這說明急性上呼吸道感染可明顯影響心肌酶的改變。結合臨床觀察，絕大部分患兒無明顯臨床癥狀，但部分病例心電圖顯示不同程度的異常。因此在臨床實踐中，對于AURI患兒，特別是高熱不退者，有必要測定心肌酶譜。有心肌酶譜活性增高的患兒，結合CK-MB的測定及心電圖檢查，確定有心肌損傷存在時，在抗感染治療的同時，應及早應用保護心肌藥物，可避免或減少心肌炎的發生。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.北京:人民衛生出版社，2002:1167-1168.

2 吳志浩，湯匯明，楊吉華.急性呼吸道感染患兒血清心肌酶檢測及意義［J］.中國誤診學雜志，2002，3(1):72-73.

3 蔣紅雨.小兒急性呼吸道感染心肌酶檢測及臨床評價［J］.貴陽醫學院學報，2002，27(4):289-230.