磁共振檢查對半月板損傷診斷價值的研究

摘要目的：探討磁共振檢查對半月板損傷的診斷價值。方法：收治膝關節半月板損傷患者40例，應用磁共振檢查，回顧性分要其臨床與影像學資料。結果：Ⅰ、Ⅱ級信號主要為半月板退變，其中Ⅰ級損傷9處，Ⅱ級損傷11處，Ⅲ級信號則為半月板撕裂的可靠征象，Ⅲ級損傷52處。半月板撕裂形態，水平撕裂2處；斜行撕裂共35處；垂直撕裂20處；縱形撕裂5處；桶柄狀撕裂4處；放射狀撕裂6處。72處半月板損傷經手術及關節鏡確診69處，診斷準確率達95.8%。結論：MRI可以準確地顯示半月板部位、范圍，以及顯示半月板的形態、信號改變情況，正確地判斷半月板損傷程度及合并癥，對半月板損傷的診斷具有重要的臨床價值。

關鍵詞 半月板損傷 磁共振檢查(MRI) 診斷價值 研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.256

半月板損傷是臨床常見的四肢外傷性病變，導致關節疼痛和功能障礙，磁共振檢查是核磁共振成像(MRI)的簡稱。MRI目前是診斷半月板病變的最佳檢查方法之一。2008年1月～2010年1月收治膝關節半月板損傷患者60例，應用磁共振檢查，對其臨床與影像學資料進行回顧性分析。現報告如下。

資料與方法

一般資料：2008年1月～2010年1月收治膝關節半月板損傷患者60例，共72例，其中男33例(42處)，女27例(30處)，年齡12～78歲，平均45.2歲，其中右膝32例(43處)，左膝28例(29處)，60例患者中43例有明確外傷史。

方法：應用磁共振檢查，儀器采用GE0.35T永磁型磁共振成像系統。患者均取仰臥位，膝關節外旋15°，常規掃描矢狀位和冠狀位自旋回波T1WI和梯度回波小角度翻轉(STAGE)序列。掃描參數為T1WITR/TE=500ms/2Oms；STAGE：TR/TE=500ms/(20～70)ms，翻轉角20度；矩陣256×256，層厚和層距為5mm和6mm。

結果

半月板損傷的分級：根據Stoller分類法［1］，Ⅰ、Ⅱ級信號主要為半月板退變，其中Ⅰ級損傷9處，Ⅱ級損傷11處，Ⅲ級信號則為半月板撕裂的可靠征象，三級損傷52處。

半月板撕裂的形態：水平撕裂2處；斜行撕裂共35處；垂直撕裂20處；縱形撕裂5處；桶柄狀撕裂4處；放射狀撕裂6處。

與手術及關節鏡證實的準確率的比較：72處半月板損傷經手術及關節鏡確診69處，診斷準確率達95.8%。結果見表1。

討論

半月板損傷在MRI上表現為半月板內出現高信號，由于T1wI空間分辨率高，能較好地反映半月板內部的情況；T2WI組織分辨率高，能清晰顯示半月板損傷的程度［2］。本組中，Ⅰ級損傷9處，表現為半月板內點片狀或類圓形高信號，高信號影局限于半月板內，半月板形態正常。Ⅱ級損傷11處，表現為半月板內出現水平或斜行的線樣或條狀高信號影，但未達到半月板關節面緣。Ⅲ級損傷52處，MRI表現為半月板內高信號影均達至Ⅱ關節面或(和)半月板形態的異常。

另外，由于半月板前角和半月板下面是關節鏡的盲區，MRI檢查能夠顯示其撕裂的情況［3］。本組6種半月板撕裂類型MRI表現：①斜行撕裂：最常見，在矢狀面上見Ⅲ級高信號達半月板關節面的上緣或下緣，半月板體部的斜行撕裂在冠狀面顯示優于冠狀面。②水平撕裂：MRI示半月板內高信號的方向與脛骨平臺平行，內緣達半月板的離緣；③縱行撕裂：MRI顯示上半月板內高信號影與半月板的長軸方向平行，矢狀面高信號影呈垂直或斜行走向，冠狀面見半月板垂直或楔形走形。④放射狀撕裂：MRI顯示其高信號的方向與半月板長軸垂直。⑤桶柄狀撕裂：為一種垂直方向撕裂，MRI示矢狀位半月板弓形帶征消失；⑥復合撕裂：同時有垂直撕裂和水平撕裂［4～5］。

綜上，MRI從冠、矢、橫斷方位準確顯示半月板部位、范圍，以及顯示半月板的形態、信號改變情況，能夠正確地判斷半月板損傷程度及合并癥，對半月板損傷的診斷具有重要的臨床價值［6］。

參考文獻

1 高元桂.磁共振成像診斷學［M］.北京:人民軍醫出版社，1993:27-29.

2 周儀，楊淮海，王四清.膝關節損傷的MRI對臨床診治的作用［J］.實用放射學雜志，2004，20(2):146-149.

3 歐陽朝文，劉金才，王向日，等.膝關節半月板損傷的MRI診斷分析［J］.湘南學院學報(醫學版)，2007，9(2):33-34.

4 蔡玉欽，劉鋒.MRI對膝關節半月板損傷的診斷價值［J］.江蘇醫藥，2008，34(6):578-579.

5 齊曉東，王榮，黃潔紅.半月板損傷的MRI診斷及臨床價值［J］.浙江臨床醫學雜志，2006，8(7):767.

6 歸云榮，歸俊，蘆葦，等.膝關節半月板損傷的MRI診斷［J］.廣西醫學，2008，30(5):655-656.