山豆根中毒致意識(shí)障礙2例治療體會(huì)

關(guān)鍵詞 山豆根 中毒 治療體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.280

山豆根，又名廣豆根。其性苦、寒，有毒，中醫(yī)上歸肺經(jīng)。具有清熱解毒、消腫止痛、通便利咽之功效。是治療咽喉腫痛和子宮頸癌、惡性葡萄胎、膀胱癌、慢性遷延性肝炎的要藥。本品含苦參堿、氧化苦參堿、臭豆堿、甲基金雀花堿等多種生物堿。不良反應(yīng)一般在服藥后5～10分鐘出現(xiàn)，對(duì)胃腸道有較強(qiáng)的刺激作用，能使膽堿能自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮，還能夠反射性興奮呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞。個(gè)別報(bào)道山豆根引起亞急性基底核壞死性腦病。2002～2011年收治山豆根中毒患者2例，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

例1：患者，男，56歲，于2008年10月自服治療咽喉疼痛中藥1劑(后經(jīng)檢查含山豆根10g)，上午出現(xiàn)全身發(fā)冷，四肢無(wú)力伴惡心、嘔吐，6～8次/日，嘔吐物為胃內(nèi)容物，當(dāng)天在鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診，按腹瀉給予治療，次日患者出現(xiàn)反復(fù)癲癇樣抽搐10余次，逐漸出現(xiàn)意識(shí)不清，血壓下降。遂轉(zhuǎn)我院，以“急性播散性腦病”收住，入院后查頭顱CT、腦電圖、腦脊液檢查，均不支持上述診斷，詳細(xì)詢問(wèn)家屬并檢查其服用的中藥，發(fā)現(xiàn)有山豆根，考慮為山豆根中毒，按山豆根中毒治療，患者2天后病情好轉(zhuǎn)，7天后治愈出院。

例2：患者，女，30歲，因患者有慢性乙型肝炎，在家自服中藥(含山豆根)煎劑，實(shí)開3劑，服用1劑后出現(xiàn)中毒反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、頭暈眼花、四肢無(wú)力、頭重腳輕、步履不穩(wěn)、搖搖欲倒，大腦不能完全支配四肢，繼而出現(xiàn)抽搐、淺昏迷，以“昏迷原因待查”收住神經(jīng)內(nèi)科，入院后完善相關(guān)檢查排除腦部病變，加之有上述1例患者的資料考慮山豆根中毒，之后證實(shí)該患者確實(shí)為山豆根中毒，采用中藥的補(bǔ)中益氣湯加減，另給予補(bǔ)液、對(duì)癥治療，1周后治愈出院。上述2例患者隨訪10天無(wú)異常。

臨床表現(xiàn)及治療：⑴山豆根中毒的潛伏期5～30分鐘，中毒表現(xiàn)：起初頭暈，眼花，倦怠，食欲不振，繼之出現(xiàn)嗜睡，口吐白沫，惡心、嘔吐，腹痛、腹瀉，共濟(jì)失調(diào)，食物不清，語(yǔ)言障礙。嚴(yán)重中毒患者出現(xiàn)大汗淋漓，心率加快，血壓下降，神志不清，發(fā)紺，抽搐，昏迷等癥狀。雙肺聽診可聞及水泡音，口鼻溢出血性泡沫，出現(xiàn)呼

吸暫停，最后多因呼吸中樞衰竭死亡。⑵急診處理：治療原則：洗胃、導(dǎo)瀉、對(duì)癥治療。具體如下：①給予1:4000高錳酸鉀溶液洗胃；②補(bǔ)液，同時(shí)給予激素治療，減輕腦水腫；③醒腦治療(如清開靈)；④654-2 10mg或阿托品0.5mg肌肉注射；⑤抽搐時(shí)給予地西泮注射液10mg肌肉注射。⑥吸氧、對(duì)癥治療。

討論

山豆根中毒病例在數(shù)十年中明確診斷的僅此2例，在明確診斷后，經(jīng)過(guò)正確有效地治療，患者均治愈出院。體會(huì)：①不能用其他疾病解釋患者的臨床表現(xiàn)及輔助檢查時(shí)，應(yīng)全面考慮，不能草率下結(jié)論，以免貽誤病情，造成嚴(yán)重后果；②治療方式選擇得當(dāng)；③因?yàn)榇瞬∨R床上少見，年輕醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不足，思考問(wèn)題局限，知識(shí)面窄，易誤診；④詢問(wèn)病史不詳，易漏診，給患者造成傷害。

歷代本草學(xué)者記載山豆根有不良反應(yīng)，但上述中毒現(xiàn)象、中毒時(shí)間和解救方法卻少有記載或報(bào)道，如普通高年教育中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《中藥學(xué)》注明其“大苦大寒，過(guò)量服用易引起嘔吐、腹瀉、胸悶、心悸等不良反應(yīng)”。明確不良反應(yīng)而不是中毒。不良反應(yīng)是指在治療時(shí)出現(xiàn)與治療目的無(wú)關(guān)的作用，一般癥狀輕，危害不大。而過(guò)敏反應(yīng)是指用藥量過(guò)大，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或機(jī)體對(duì)某些藥物特別敏感所發(fā)生的對(duì)機(jī)體明顯損害的反應(yīng)。按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)分析，山豆根中毒是由影響人體中樞神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)造成。

綜上所述，山豆根確有較強(qiáng)的不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用時(shí)不能大劑量(每劑藥量不超過(guò)10g)或長(zhǎng)期服用(總量不超過(guò)80g)，否則，可能引起中毒。

參考文獻(xiàn)

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