留置導尿引起尿路感染的因素及預防措施

關鍵詞 留置導尿 尿路感染 預防措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.291

導尿并留置尿管是臨床上搶救危重患者、某些大手術后、排尿困難患者常用的一種操作技術，而長期留置尿管后引發的尿路感染卻是一種常見的院內感染，居醫院感染的前3位。有資料顯示，醫院獲得性感染40%為尿路感染，70%以上尿路感染與尿管有關［1］。因此留置導尿中如何預防和控制感染成了臨床工作中一項長期的、艱巨的任務。本文查找留置導尿中引起尿路感染的相關因素，探討有效的預防措施。提示醫護人員應嚴格掌握留置導尿的適應證，縮短留置尿管時間，加強無菌觀念，加強對留置導尿后的護理，可降低尿路感染的發生。現將留置導尿引起尿路感染的相關因素及預防措施總結如下。

尿路感染相關因素

留置時間過長：大量研究表明，尿路感染與留置尿管的時間呈正相關。留置尿管患者菌尿發生率按每天5%遞增，長期留置尿管的患者幾乎100%發生菌尿，留置時間越長，感染率越高［2］。

機械性損傷：導尿管在插入過程中損傷尿道黏膜，尤其是前列腺增生的患者，強行插入極易引起黏膜損傷。而導尿管插入長度不夠，氣囊段未完全進入膀胱，注液后壓迫尿道，亦可致尿道黏膜損傷。導尿管本身作為異物也可導致尿道黏膜及膀胱黏膜產生刺激性炎癥。

操作者無菌觀念差：操作前未按要求執行六步洗手法，外陰消毒不徹底，動作粗暴；操作中未嚴格區分無菌區和清潔區，未嚴格執行無菌操作規程等極易將細菌帶入尿道內，引發感染。

破壞引流系統的密閉性：頻繁更換集尿袋，疑似導尿管阻塞時，用注射器疏通，進行不必要的膀胱沖洗等，這些操作破壞了泌尿系統的密閉性，增加了細菌入侵的機會。

健康宣教不到位：對于留置導尿的患者，護理人員未能進行有效的健康宣教，患者及家屬不能正確掌握留置導尿的日常護理和注意事項。同時對醫務人員預防尿路感染的在職教育也欠缺，導致了尿路感染的增加。

預防措施

嚴格掌握適應證，縮短留置時間：根據患者實際情況分析，選擇是否需要留置尿管，能不留置的盡量不要留置，不能用留置導尿解決尿失禁和記出入量問題，對尿失禁者，女性可用尿不濕，男性可用接尿器或保鮮袋接尿。對已留置導尿的患者，注意訓練自主排尿功能，定期開放尿管。同時，每天對留置導尿患者進行評估，盡早拔除尿管。研究證明，尿路感染與留置時間呈正相關，因此，盡早拔除尿管是防止泌尿系統感染的關鍵［3］。

導尿管的選擇：導尿前應對患者進行評估，首先根據患者的實際情況選擇導尿管的型號，一般情況下成年男性選擇12～14號，成年女性選擇16～18號，目的是減少尿管對尿道黏膜的刺激和損傷。其次是尿管材質的選擇，應選用質地柔軟、對黏膜刺激性小的硅膠尿管。有研究證明，橡膠導尿管發生尿道炎者22%，而硅膠管僅為2%［4］。

嚴格執行無菌技術操作：泌尿系是一個無菌的環境，操作前洗手(六步洗手法)，按操作規程嚴格執行。導尿前徹底清潔患者會陰部，認真消毒尿道口。操作過程中始終保持一個無菌區域，不慎污染時及時更換，拔出的導尿管切忌重新插入，以免污染。插管動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜，男性尿道狹窄難以插入時，用10ml一次性注射器去掉針頭，抽取少量滅菌石蠟油從尿道口注入，減輕插入時的摩擦，盡可能縮短操作時間，避免反復多次插入，減少污染機會。在引流過程中若發生脫落及滲尿，應采取無菌操作處置，更換已脫落的導管。

留置尿管的護理：保持會陰部清潔，每天用1%新潔爾滅或2%醋酸洗必泰及碘伏等消毒外陰，導尿管與尿道連接處用消毒液擦拭，可在一定程度上防止從尿道處上行感染［4］。妥善固定好引流管，防止其扭曲、堵塞及滑脫，疑似導尿管阻塞應更換導管，不得沖洗。同時避免不必要的膀胱沖洗，不要輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁采集尿標本，盡量保持其密閉性，以減少細菌污染。導尿管每兩周更換1次，集尿袋每周更換2次，集尿袋及引流管位置低于恥骨聯合，防止尿液逆流。采用間歇性引流夾管方法，加強膀胱功能鍛煉。

加強健康教育：尿路感染的治療成功，不僅依靠抗菌藥物，更應注意糾正可能存在的易感因素，并鼓勵患者采取一些自助的預防措施，這在經常發生的患者尤為重要［6］。醫護人員應教會留置導尿者注意個人衛生，每天大便后及時清洗會陰，保持會陰部清潔。攝入營養豐富的食物，改善機體營養狀況，少吃油膩及刺激性強的食物。同時多飲水，每日飲水量要達2000ml以上，增加尿量，以達到泌尿道自凈的目的，保持泌尿道清潔。

醫護人員的在職教育：醫院感染管理科對長期留置導尿管的患者進行相關感染率的監測，定期將監測結果反饋給病房。舉辦導尿管相關尿路感染預防與控制知識的在職培訓，使得每個醫護人員在臨床工作中認真執行留置導尿管相關感染的預防控制措施。有資料表明，此措施執行后導尿管相關感染率由32‰下降至17.4‰。

總之，留置導尿是引起尿路感染的主要因素，故應嚴格掌握適應證，必要的情況下，應嚴格執行無菌操作規程，盡量縮短留置導尿的時間，維持系統的密閉性，加強護理，加強健康宣教，建立住院患者留置導尿管相關感染率監測，并定期將資料反饋給病房，有助于降低尿路感染的發生。

參考文獻

1 黃青敏.留置氣囊導尿管的常見問題及對策［J］.現代中西醫結合雜志，2006，15(4):541.

2 呂建萍，方玟，李小林，等.留置導尿過程中集尿袋更換時間研究［J］.護理研究，2009，23(4):975-976.

3 紀蓮蓮.導尿及留置尿管的護理［J］.內蒙古醫學雜志，2005，37(2):187.

4 周宏珍，尹鳳華.留置導尿中尿路感染的原因及預防措施探討(附152例報告)［J］.第一軍醫大學學報，2003，23(5):510-511.

5 黃美坤.女性尿路感染患者的健康教育方法［J］.臨床和實驗醫學雜志，2008，7(5):196.