肝硬化上消化道出血32例護理體會

摘要目的：總結肝硬化上消化道出血的護理方法。方法：回顧性分析肝硬化并發(fā)生消化道出血患者32例臨床資料，總結護理方法。結果：經(jīng)積極搶救治療和精心護理32例患者，治愈28例，自動出院3例，死亡2例。結論：對肝硬化合并上消化道出血患者實施正確、合理和精心的護理，可提高搶救成功率，減少再出血，提高臨床療效。

關鍵詞 肝硬化 上消化道出血 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.295

上消化道出血為肝硬化最常見的并發(fā)癥，可因粗糙食物、化學性刺激以及腹內壓增高等多種原因引起，以食管-胃底靜脈曲張破裂、急性出血性糜爛性胃炎最為常見。臨床多急性起病，突然發(fā)生，一般出血量較大，多＞1000ml，很難自行止血。除嘔鮮血及血塊外，常伴有柏油便，病情重者嚴重危及生命安全。臨床上常根據(jù)嘔血與黑便的速度和量，以及生命體征和實驗室檢查結果來判斷病因和選擇治療方法［1］。早期預防，及時發(fā)現(xiàn)和診斷，積極搶救和精心護理可以有效延長出血周期，減少出血次數(shù)，控制出血情況，促進患者的康復。

臨床資料

2008年5月～2010年4月收治肝硬化并發(fā)生消化道出血患者32例，均經(jīng)胃鏡、X線鋇餐或CT檢查證實，表現(xiàn)為不同程度的嘔血、黑便，以及脈率加快，血壓下降，少尿或無尿等休克癥狀。其中男19例，女13例，男女之比為1.46:1；年齡45～79歲，平均60.8歲；出血原因：飲食刺激17例，精神刺激4例，勞累誘發(fā)8例，感染2例，藥物引起1例。24小時出血量300～1500ml，其中輕度出血5例(出血量＜500ml)，中度出血17例(出血量500～1000ml)，重度出血10例(出血量＞1000ml)。

結果

經(jīng)積極搶救治療和精心護理，32例患者中治愈28例，自動出院3例，死亡2例。死亡原因為肝昏迷1例，多臟器功能衰竭1例。

護理體會

一般護理：發(fā)現(xiàn)出血應立即進行搶救，同時告知主管或值班醫(yī)生。囑咐患者絕對臥床休息，取平臥位，及時清除氣道分泌物或血液，并將頭部偏向一側，保持氣道通暢，防止血流誤吸引起窒息。并迅速建立靜脈通道，做好配血準備，遵醫(yī)囑給予補液、補血等補充血容量處理以及止血等搶救治療［2］，對心臟功能較差的患者應注意補液速度，以防誘發(fā)心臟衰竭或再次出血。肝硬化患者病史較長，體質較弱，機體免疫力嚴重低下，在醫(yī)院復雜環(huán)境中很容易感染致病菌繼發(fā)感染，且感染后易誘發(fā)再次出血，形成惡性循環(huán)。因此應注意及時更換床單和清理垃圾，保持室內整潔、清潔，注意口腔、皮膚護理以及尿道護理等，對長期臥床的患者應協(xié)助其定時翻身，防止壓瘡，動作輕柔、協(xié)調，避免擦傷。

病情觀察：密切觀察患者血壓、心率、體溫等生命體征，以及面色、膚溫、末梢循環(huán)情況、神志精神變化等，對于病情較重、病情不穩(wěn)定者給予持續(xù)心電、血壓等監(jiān)護，并適當縮短測量時間，做好相關記錄［3］。防止患者咳嗽，減少惡心、嘔吐，以免腹內壓過高引起出血。若發(fā)現(xiàn)生命體征、神志以及腹痛、腹瀉等方面明顯異常應立即告知醫(yī)生處理。觀察患者嘔血和排便的顏色、性質、量以及次數(shù)，評估出血量和程度。準確記錄24小時患者的出入量。

積極糾正休克：當患者出現(xiàn)面色蒼白、呼吸急促、皮膚濕冷、脈搏急促以及精神神志異常等為失血性休克，應立即補充血容量糾正休克。應根據(jù)患者的嘔血、黑便情況，結合脈搏、血壓、血紅蛋白和尿量，綜合評估補液量和補血量，必要時可建立雙通道靜脈補液。在使用止血治療時，可根據(jù)病情選擇藥物止血或三腔管止血。使用止血藥物，尤其是生長抑素因其半衰期較短，為達到良好的止血效果，應注意維持其有效濃度，為預防再次出血可適當延長其應用期限至5天。若用三腔管止血，則應掌握使用三腔管的注意事項及操作方法［4］。目前不推薦氣囊壓迫作為首選的止血措施，但它仍是藥物不能控制出血時的重要止血措施。

心理護理：肝硬化患者由于病史較久、病程長、病情重、病情反復等，加上突發(fā)嘔血、黑便，很容易造成情緒緊張、恐懼，而精神緊張很容易誘發(fā)再次出血，導致病情加重或反復。護理人員在對患者進行搶救時要沉著、冷靜，動作嫻熟，如神志正常者應通過觀察、交談等了解其心理狀況，并針對存在的問題進行心理溝通疏導，態(tài)度和藹、語言親切。保持病房內整潔、清潔，安靜，盡量減少不必要的人員流動，可適當讓家屬陪伴以減輕心理壓力［5～6］。

飲食護理：消化道出血時應暫禁食，采用靜脈補充營養(yǎng)支持，最好觀察24小時，在止血1～2天后可漸進高熱量、高維生素流食，限制鈉和蛋白質攝入，以防誘發(fā)肝性腦病和加重腹水。出血停止后可采用半流質、溫涼飲食，少食多餐的原則，避免食用粗糙、辛辣等刺激性食物，待病情好轉后逐漸過渡到正常飲食［7～8］。即便病情穩(wěn)定后，也應根據(jù)具體病情限制蛋白質的攝入量，避免食用粗糙、辛辣等刺激性食物，少食多餐。

參考文獻

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