烏頭堿中毒致心律失常的護(hù)理體會

關(guān)鍵詞 烏頭堿中毒 心律失常 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.296

川烏、草烏均屬毛莨科植物中草藥，其功能有強(qiáng)心、消炎、鎮(zhèn)痛祛風(fēng)的作用。因而民間常用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、跌打腫痛、坐骨神經(jīng)痛等。但川烏、草烏中含有毒性很強(qiáng)的烏頭堿，用藥過量可引起中毒，可致嚴(yán)重的心律失常，危及生命。醫(yī)護(hù)人員快速的判斷，及時的救治非常重要。2005～2011年收治烏頭堿中毒患者261例，均伴有嚴(yán)的心律失?！，F(xiàn)總結(jié)報告如下。

臨床資料

2005年1月～2011年1月6年收治261例烏頭堿中毒伴心律失?；颊?。其中室心律失常101例，房性心律失常148例，其他(尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速、心室顫動、混合性心律失常)12例。男207例，女54例。60歲以上178例，60歲以下83例。大多患者為誤服。

烏頭堿中毒的機(jī)理

烏頭堿能溶于水、乙醇、乙酸中，故經(jīng)過浸、煮、炒等方法嚴(yán)格炮制后毒性降低。中毒的主要原因為用法不當(dāng)、用量過大、炮制不當(dāng)、煎煮時間過短和患者體質(zhì)有關(guān)。烏頭堿類物質(zhì)對迷走神經(jīng)的強(qiáng)烈興奮作用，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)與周圍神經(jīng)先興奮后抑制，對血管運動中樞及呼吸中樞均有麻痹作用，因此中毒時皮膚黏膜先有異常感覺，然后麻木，肢體活動受限、頭暈、視力模糊、言語不清、體溫、血壓下降、抽搐、甚至昏迷。由于迷走神經(jīng)的興奮及心肌的應(yīng)激性增加，可出現(xiàn)心率減慢及房室傳導(dǎo)阻滯。大量中毒時可使心肌產(chǎn)生高頻異位節(jié)律而出現(xiàn)早搏、室速、室顫。文獻(xiàn)報道，烏頭堿0.2mg即可中毒，3～4mg可致死［1］。中毒潛伏期10分～2小時，最長者6小時發(fā)病［２］。中毒死亡的主要原因為致死性心律失常和呼吸中樞麻痹。

急救護(hù)理程序和措施

準(zhǔn)確判斷病情：當(dāng)患者送到醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)快速準(zhǔn)確判斷病情。立即通過簡單的詢問和觀察做出初步評估，弄清毒物的種類、劑量、用法和時間，采取相應(yīng)措施。

開放氣道、吸氧：烏頭堿類中毒可致呼吸中樞麻痹，做好呼吸管理，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，及時吸氧，必要時氣管插管及使用呼吸機(jī)。

迅速建立有效、安全的靜脈通路：迅速開通兩條靜脈通道，一條輸入阿托品、利多卡因等藥物糾正心律失常，另一條輸入補(bǔ)液電解質(zhì)及利尿藥物。

持續(xù)心電監(jiān)測，糾正心律失常：烏頭堿可直接作用于心肌，常導(dǎo)致各種心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯，故應(yīng)給予連續(xù)的心電監(jiān)測。因?qū)篂躅^堿毒理的關(guān)鍵是早期足量地使用阿托品，護(hù)士應(yīng)熟悉阿托品化的指征。阿托品的用量個體差異很大，一般從瞳孔散大、面紅口干、皮膚干燥、血壓回升等具體判斷。如果體溫升高＞38℃、心率增快＞120次/分、出現(xiàn)尿潴留等即應(yīng)高度懷疑阿托品過量。合并肺水腫時若濕啰音消失后又重新出現(xiàn)且心率＞120次/分，則強(qiáng)烈提示阿托品過量。另外，烏頭堿對心臟的損害主要是通過興奮迷走神經(jīng)和對心肌的直接損害所致，臨床上表現(xiàn)為各種心律失常，其中以室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯最多見，其次為房性早搏和不定型室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯，偶見心房顫動。室性早搏為多源性、多形性，二聯(lián)律、三聯(lián)律也常見；嚴(yán)重者可出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動過速(本組有7例，均搶救成功)或心室顫動而危及生命。因此，護(hù)士還應(yīng)掌握心電圖的基本知識，識別各種異常心電圖特別是惡性心律失常，及時向醫(yī)生提供可靠治療依據(jù)?？剐穆墒СＫ幬镉兄委熜穆墒С５淖饔?，同時又可導(dǎo)致新的心律失常，因此，大量應(yīng)用抗心律失常藥物時，觀察心律失常的糾正情況，同時還應(yīng)注意有無新的心律失常發(fā)生。

血液灌流觀察：血液灌流是治療烏頭堿中毒的一種安全、有效的手段，對于中毒癥狀重、就診時間長、洗胃效果差的患者，在綜合治療的同時，可早期進(jìn)行血液灌流治療。治療過程中要觀察生命體征、意識、表情等變化，防止出血、凝血、空氣栓塞等并發(fā)癥。

護(hù)理體會

備齊急救物品：搶救室要常規(guī)備齊急救復(fù)蘇物品及設(shè)備，確保搶救工作的順利施行。

規(guī)范化的急救護(hù)理程序：要求護(hù)士要有良好的綜合急救素質(zhì)，具有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)，對中毒的敏銳洞察力及應(yīng)激能力，具有高度責(zé)任心。

迅速建立輸液通道：烏頭堿中毒致嚴(yán)重心律失常是烏頭堿對心臟的雙重作用結(jié)果，一是強(qiáng)烈興奮迷走神經(jīng)，減慢心率和傳導(dǎo)阻滯；二是對心肌的直接毒性作用，使心肌興奮性增高產(chǎn)生異位心律，可致心律失常，甚至引起室顫而死亡。所以立即建立兩條通路，及時遵守醫(yī)囑使用抗心律失藥物是搶救成功的基礎(chǔ)。

做好衛(wèi)生宣教工作：指導(dǎo)患者服用烏頭堿類藥物的正確方法和注意事項，以免發(fā)生再次中毒。烏頭類藥物需要久煎，即煎煮1小時以上，因烏頭堿化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，經(jīng)加熱、水煮后，易水解成毒性較小的單酯型烏頭原堿，烏頭原堿的毒性只有烏頭堿的1/500～1/200。川烏、草烏、附子化學(xué)成分相似，同時服用易發(fā)生中毒。長期服用烏頭類湯劑和中成藥易儲蓄中毒。忌用藥過量和服用炮制不當(dāng)?shù)臑躅^類藥物。

參考文獻(xiàn)

1 陳世銘，高連永.急性中毒的診斷與救治［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:739.

2 任引津，張壽林，倪為民，等.實用急性中毒全書［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:912.