危重患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞 危重患者 安全轉(zhuǎn)運(yùn) 護(hù)理體會(huì)

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.301

急診危重患者經(jīng)過急診科搶救后，因各種因素的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘時(shí)間，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利的情況，急診科危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)生意外明顯高于其他科［1］。因此，做好危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的觀察和護(hù)理有著積極的意義。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是急診危重患者搶救是救治過程不可忽略的重要環(huán)節(jié)。決定患者能否轉(zhuǎn)運(yùn)的基本條件是在搬動(dòng)及運(yùn)送途中，患者不會(huì)因此而危及生命和使病情急劇惡化，提高危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，降低死亡率和傷殘率。2007年8月～2009年8月對(duì)109例危重患者實(shí)施安全轉(zhuǎn)運(yùn)，現(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料

本組患者109例，男63例，女46例，年齡3～76歲，顱腦損傷患者22例，腦血管意外18例，呼吸衰竭18例，急性心肌梗死12例，胸腹部外傷11例，心力衰竭10例，異位妊娠合并休克8例，急性中毒6例，刀砍傷4例，其中需2個(gè)通路以上靜脈輸液26例，11例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情加重，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)需要機(jī)械通氣支持3例，1例在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中突發(fā)呼吸心搏驟停。

轉(zhuǎn)運(yùn)的要求

轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情：轉(zhuǎn)運(yùn)前向患者或家屬作好充分的解釋工作，取得配合。對(duì)于有潛在危險(xiǎn)性的患者，如重癥顱腦外傷、大面積腦出血等患者，應(yīng)盡量祛除增加顱內(nèi)壓的因素，包括轉(zhuǎn)運(yùn)前吸凈痰液、控制躁動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)中抬高頭部、妥善約束等，并帶上便攜式吸痰器；對(duì)于昏迷患者應(yīng)備口咽通氣管及人工呼吸皮囊、氣管插管等用物，對(duì)于有氣管切開，應(yīng)檢查人工氣道的固定情況，必要時(shí)加固，防插管脫落或移位。檢查各引流管、胃管、胸管等、不要夾閉，并妥善固定，防止脫出。檢查靜脈通路是否通暢，各處連接是否緊密，最好采用靜脈留置針輸液，確保轉(zhuǎn)送途中保持有效的靜脈通路。根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，最好以整床轉(zhuǎn)運(yùn)，避免因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情。對(duì)于昏迷患者，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均要向患者公布統(tǒng)一的院前急 救電話，派專人進(jìn)行急救呼叫受理、指揮調(diào)度、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、轉(zhuǎn)運(yùn)監(jiān)護(hù)等特色服務(wù)；對(duì)重癥患者，醫(yī)院須進(jìn)行有效的現(xiàn)場(chǎng)急救，轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院的途中要監(jiān)護(hù)及時(shí)、操作規(guī)范；患者運(yùn)送到院內(nèi)急診后，對(duì)急危重癥患者的搶救要成立必要預(yù)案，并建立相關(guān)制度，保障特殊情況下患者能先接受救治后付費(fèi)。

轉(zhuǎn)運(yùn)人員的要求：負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心、準(zhǔn)確的判斷力、并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力，若患者生命體征不平穩(wěn)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需2名陪同人員，要求主管醫(yī)生同往。以保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中患者病情突然變化時(shí)，就地采取相應(yīng)的搶救措施。比如：北京各區(qū)市都將完善現(xiàn)有醫(yī)療梯隊(duì)和專家組，增加重癥醫(yī)學(xué)、感染、呼吸、心血管、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、兒科、婦產(chǎn)科等專業(yè)人員，改造或增加重癥監(jiān)護(hù)病房設(shè)施，儲(chǔ)備成人、兒童呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀等必要搶救設(shè)備，全面做好人員、物資、設(shè)備、藥品的儲(chǔ)備工作。

轉(zhuǎn)運(yùn)前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理：對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷的病員窒息、呼吸道阻塞如不迅速解除將是致命的，此外要給予暢通氣道。胸部創(chuàng)傷后窒息是現(xiàn)場(chǎng)和轉(zhuǎn)送途中傷員死亡的主要原因，因此，早期緊急人工氣道建立是解除窒息的關(guān)鍵一步，對(duì)呼吸心跳驟停、呼吸衰竭的患者首先氣管插管暢通氣道；對(duì)頸椎骨折頭不能后仰，應(yīng)行氣管切開術(shù)，對(duì)無法插管口咽部梗阻者可行環(huán)甲膜切開穿刺術(shù)。檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器運(yùn)轉(zhuǎn)正常，蓄電量充足。對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)的危重患者進(jìn)行預(yù)處理，是保障轉(zhuǎn)運(yùn)安全的重要措施，如清除患者呼吸道道分泌物。保證運(yùn)送途中有足夠的備藥，另外需備搶救藥如腎上腺素、阿托品、利多卡因等，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者的具體情況攜帶不同的急救藥物。在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)采用便攜式氧氣瓶給氧，并檢查氧氣裝置是否通暢。盡量避免使用氧枕供氧，因氧枕的氧濃度與流量難以估計(jì)與調(diào)節(jié)。如顱腦外傷患者，腦細(xì)胞缺氧是造成創(chuàng)傷后腦繼發(fā)性損害的一個(gè)重要原因，早期發(fā)現(xiàn)和治療腦缺血缺氧，維持腦供需氧的平衡可能減輕顱腦外傷的繼發(fā)性損害有骨折者給予簡(jiǎn)單而有效的固定，以減少骨折斷端活動(dòng)，防止血管神經(jīng)進(jìn)一步損傷和減輕疼痛，有利于防止休克的發(fā)生和加重。迅速補(bǔ)充血容量是搶救外傷性休克的重要措施，創(chuàng)傷性休克的患者是創(chuàng)傷與失血并存，因此，在初步止血的同時(shí)，應(yīng)建立靜脈通道。綜合考慮院前的時(shí)間限制，嚴(yán)密觀察病情，做好邊抗休克邊轉(zhuǎn)運(yùn)的準(zhǔn)備。必要時(shí)指導(dǎo)家屬或陪員協(xié)助完成，疑有頸椎損傷者使用頸托。

轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征、血氧飽和度、患者的意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率與呼吸形態(tài)，同時(shí)應(yīng)記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)數(shù)值、意識(shí)活動(dòng)狀態(tài)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中搶救和治療經(jīng)過等。如腦外傷患者應(yīng)加強(qiáng)瞳孔、對(duì)光反射、意識(shí)的觀察和有無嘔吐等顱內(nèi)壓增高的情況；外傷及骨折出血的患者要注意傷口敷料滲透情況；骨折固定肢體的注意觀察血液循環(huán)情況；內(nèi)出血患者觀察皮膚濕度、神志狀況，有無休克發(fā)生等；保持呼吸道通暢，冬天注意保暖。日前北京急救中心在執(zhí)行1次長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)任務(wù)中，率先使用新引進(jìn)的無創(chuàng)呼吸機(jī)，取得了良好的效果，將患者成功轉(zhuǎn)運(yùn)。此次任務(wù)是將患者從北京某醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)送到江蘇省無錫市人民醫(yī)院，進(jìn)行肺移植手術(shù)。在完成此次任務(wù)中，該呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)明顯，體積小、重量輕、更方便；雙側(cè)圓潤(rùn)的把手設(shè)計(jì)具有人性化，不易摔落，可以很簡(jiǎn)便地和院內(nèi)呼吸機(jī)相替換；呼吸機(jī)底座有吸附功能，在車輛行進(jìn)時(shí)受顛簸影響不大，比較穩(wěn)定。比如某某醫(yī)院專科護(hù)理管理委員會(huì)的組織下，專科護(hù)士小組全體成員在第1報(bào)告廳舉辦了1次主題為“院內(nèi)急救工作坊”的培訓(xùn)班。主要內(nèi)容包括危重患者的氣道管理、吸氧裝置、各種高級(jí)人工氣道的建立、配合以及除顫儀的使用等等。形式包括理論授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、分組練習(xí)等，向大家展示了臨床使用的最新急救護(hù)理用物，講解最新護(hù)理知識(shí)，形式生動(dòng)、直觀，并發(fā)放相關(guān)護(hù)理操作流程。此次學(xué)習(xí)班的培訓(xùn)對(duì)象主要針對(duì)各臨床科室的帶教老師，大家的學(xué)習(xí)熱情高漲，現(xiàn)場(chǎng)氣氛輕松而有序，學(xué)員的每一項(xiàng)操作都在老師的指導(dǎo)下一一過關(guān)。通過這次培訓(xùn)，使學(xué)員們更直觀地掌握理論知識(shí)，并將課堂所學(xué)知識(shí)帶回科室傳授，以點(diǎn)帶面，全面提高醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍的整體水平。

重癥患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可造成不同程度的并發(fā)癥，甚至生命體征的改變等。因此，重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真評(píng)估院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性和可行性，充分估計(jì)意外；應(yīng)規(guī)范患者轉(zhuǎn)運(yùn)制度；轉(zhuǎn)運(yùn)前與接收部門聯(lián)系。確保患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全，提高搶救成功率，延長(zhǎng)患者生命，將是每一名急診醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)，才能降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛及不安全隱患的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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